Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск . Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Прежде чем осветить представленную тему, необходимо сказать об актуальности гипертрофии миокарда левого желудочка. Проблема гипертрофии миокарда левого желудочка находится в центре внимания ученых разных стран уже в течение многих лет. Крупные исследования убедительно продемонстрировали, что гипертрофия миокарда левого желудочка является своеобразным маркером повышенной летальности. Гипертрофия миокарда левого желудочка рассматривается на начальных этапах как компенсаторно-приспособительная физиологическая реакция сердца на увеличенное общее периферическое сосудистое сопротивление [1]. Главной целью компенсаторно-приспособительных реакций является увеличение работы сердца и поддержание нормального сердечного выброса. В дальнейшем адаптивная гипертрофия миокарда левого желудочка постепенно сменяется патологической, в миокарде развиваются патофизиологические механизмы, лежащие в основе неблагоприятных последствий. В настоящее время принято считать, что развитие гипертрофии миокарда левого желудочка является полиэтиологическим и полипатогенетическим процессом, среди которых важную роль играет гемодинамический фактор артериальной гипертензии. При артериальной гипертензии развивается гемодинамическая перегрузка миокарда левого желудочка. При легкой степени артериальной гипертензии гипертрофия левого желудочка наблюдается у 20% больных, а при тяжелой форме более, чем у 80% [2]. Принято считать, что постоянная перегрузка миокарда давлением в течение определенного промежутка времени имеет большее значение, чем отдельные эпизоды повышения давления. Наряду с этим, имеется возможность развития гипертрофии миокарда левого желудочка и в результате эпизодов повышения давления на фоне стрессовых ситуаций у больных с незначительным и редким повышением давления в обычных условиях. Следует подчеркнуть, что значимость отдельных факторов различна. Установлены причины возникновения гипертрофии миокарда левого желудочка: повышение артериального давления, стресс, ожирение [3].

Цель работы: объективное исследование сердца (пальпация, перкуссия, аускультация) и сравнение полученных данных с параклиническими: (ЭКГ, рентгенография, эхокардиография). Нами было исследовано 20 больных в возрасте от 50 до 86 лет гиперстенического телосложения. Основной диагноз у всех пациентов -гипертоническая болезнь. При этом ее длительность у 15 человек составляет 30 лет, а у 5-10 лет. Жалобы при поступлении: головные боли в затылочной области давящего характера, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота. Основными факторами риска у них были: ожирение - у 20, сахарный диабет - у 3, стрессовые ситуации - у 17, вредные привычки - курение, злоупотребление алкоголем - у 11 человек.

Проведенные исследования показали, что при объективном обследовании - у 20 пациентов наблюдалось смещение верхушечного толчка и левой границы сердца кнаружи от срединно-ключичной линии: у одного - смещение левой границы сердца на 3 см , у трех - на 2 см, у пяти - на 1,5 см, у шести - на 1 см, у одного - на 0,5 см, у четырех - по левой срединно-ключичной линии.

У всех пациентов выявлено увеличение размеров длинника и поперечника по сравнению с должными величинами. Должные величины рассчитывались по способу Я.В. Плавинского: длинник = рост пациента / 10 - 3 см.; поперечник = рост пациента / 10 - 4 см [4].

По результатам рентгенографии у 2 больных из 11 с гипертрофией миокарда левого желудочка, было выявлено изменение границы сердца в обе стороны. По данным ЭКГ гипертрофия миокарда левого желудочка была подтверждена у 13 пациентов - выявлены прямые признаки гипертрофии. По данным эхокардиографии установлена гипертрофия миокарда левого желудочка у 17 пациентов, кроме того у 4 из них имелось расширение его полости.

Заключение: таким образом, наши исследования показали, что объективные и параклинические методы необходимо оценивать комплексно, так как они дополняют друг друга.

Список литературы:

1. Круглов, А.И. Гипертрофии и миокардиты / А.И. Круглов. - М, 2000. - 12с.

2. Рязанов, А.С. - Клинико-генетические аспекты развития гипертрофии миокарда левого желудочка/ А.С. Рязанов - М, 2004. - 15 с.

3. Шиллер, М.К. Клиническая эхокардиография / М. Шиллер, М. А. Осипов. - М.: Практика, 2005. - 62 с.

4. Тетенев, Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней / Ф. Ф. Тетенев. - 2-е изд., перераб. и доп. - Томск, 2001. - 185 с