Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик

В последние годы пристальное внимание уделяют изучению состояния антиоксидантной системы. Эта многокомпонентная система, сформировавшаяся в процессе эволюции и защищающая клетки от повреждающего действия свободных радикалов.     Антиоксиданты обеспечивают связывание и модификации свободных радикалов [2.4], предупреждения образования или разрушения   перекисей. Учитывая патогенетическую значимость дисбаланса оксидантной и антиоксидантной системы в обеспечении общего гомеостаза организма необходимо своевременно диагностировать проявления очистительного стресса. Для адекватной клинической интерпретации получаемого при исследовании состояния антиоксидантной защиты результатов немаловажное значение имеет показателей состояния компонентов антиоксидантной системы [1-3].
    Одним из ферментов, защищающим клетки от воздействия активных форм кислорода, является каталаза. Она широко распространена в организма человека и животных, причем наибольшие количества фермента обнаружены в эритроцитах, печени и др. Функцией этого фермента является предотвращение накопления перекиси водорода, образующаяся при дисмутации супероксидного аниона и при аэробном окислении восстановленных флавопротеидов. Определения активности каталазы основано на определении скорости утилизации перекиси водорода в реакционной смеси, в которую вносят биологический материал, содержащий фермент. Об интенсивности утилизации перекиси водорода судят по скорости снижения экстенции при длине волны, на которую перекись водорода имеет максимум светопоглощения [4].
    Изучено состояние антиоксидантной защиты в плазме крови у больных бактериальной ангиной в зависимости от стадии, степени тяжести и глубины патологического процесса.
         Материалы и методы. Под наблюдением находилось 44 больных ангиной в возрасте от 16 до 58 лет. Лиц женского пола было 36, мужского – 38. Диагноз бактериальная ангина установлен на основании клинико-лабораторных, инструментальных исследований и был подтвержден бактериологически у 28 (63,6%). У подтвержденных 20 (71,4%) больных выявлены стрептококки группы А (гемолитический стрептококк и др.), у 8 (28,6%) одновременно высеяны стрептококк и золотистый стафилококк. С учетом местных изменений у 8 больных диагностирована катаральная ангина, у 15 – фолликулярная, у 14 – лакунарная и у 7 – флегмонозная или флегмонозно-некротическая ангина. Одностороннее поражение отмечено у 16 больных, двустороннее – у 28. Длительность лихорадки составила 5,6 дней. Увеличение и болезненность лимфатических узлов наблюдались у 61 больного. Первичную ангину отмечали у 33, повторную – у 11. У 4 больных было осложнение по типу паратонзиллярного абсцесса, у 2 – очаговой пневмонии. У 8 выявлены сопутствующие заболевания различной природы (хронический бронхит, пиелонефрит, хронический холецистит, колит). У 8 больных заболевание протекало в легкой форме, у 26 – в среднетяжелой, у 10 – в тяжелой форме.
    Больные получали антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Группе больных из 20 человек (12 с фолликулярной и 8 с лакунарной ангиной) проведено противовоспалительное и иммуномодулирующее лечение с помощью нового иммуностимулятора «Тамерит» из группы аминофталгидрозидов. Препарат назначался по 100 мг, разведенный в 2 мл физ. раствора, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 дней и через день – 4-5 инъекций в последующие дни. Результаты лечения в основной группе (базис-терапия + тамерит) показали высокую эффективность тамерита, что будет показано ниже. Выписку реконвалесцентов осуществляли на 8-14 дни после заболевания при нормальной температуре и условии полного клинического выздоровления.
    Больные обследованы в период разгара заболевания (1-5 дни болезни), угасания клинических симптомов (6-10 дни) и ранней реконвалесценции (11-18 дни) или перед выпиской из стационара. 16 больных обследованы в период поздней реконвалесценции (1-2 месяца после выписки), т.е. это часть больных, выписанных с повышенными исследуемыми показателями.
    В качестве контрольной группы были обследованы 62 здоровых человека – доноры Республиканской станции переливания крови.
    Для оценки антиоксидантной защиты исследовали активность каталазы в эритроцитах по А.И.Карпищенко [3].
    Результаты исследования. Динамическое исследование активности каталазы эритроцитов в процессе заболевания бактериальной ангиной выявило закономерное повышение этого антиоксиданта с максимальным возрастанием на высоте клинических проявлений ангины. В процессе проведенной терапии параллельно положительной динамики заболевания происходило постепенное снижение содержания каталазы с приближением к уровню нормы, а при легком течении с возвращением в пределы нормы. Закономерные сдвиги содержания каталазы у больных ангиной зависели от периода заболевания, клинического варианта, стадии заболевания, степени тяжести болезни. Более выраженное повышение уровня каталазы эритроцитов отмечено при тяжелом проявлении болезни, особенно у больных с неблагоприятным преморбидным фоном, развившимся осложнениями, что вероятно связано с выраженной активизацией антиоксидантной защиты. В процессе угасания клинических симптомов, параллельно  положительной динамике наблюдалось снижение изучаемого показателя, который оставался, однако существенно выше нормы. В периоде ранней реконвалесценции уровень каталазы в крови больных со среднетяжелым течением заболевания достигал нормальных значений, а при тяжелом – оставался выше нормы. (p<0.001). Изучение активности каталазы у больных ангиной в зависимости от клинической формы, течения заболевания выявило достоверно более выраженные возрастания активности каталазы в плазме крови у больных с фолликулярной, лакунарной и флегмонозно-некротический формах заболевания во всех периодах болезни, однако с максимальным возрастанием активности в периоде разгара заболевания. В периоде угасания клинических симптомов происходит постепенное снижение изучаемого показателя в возвращение к норме при катаральной и фолликулярной формах в периоде ранней реконвалесценции, тогда как у больных с лакунарной и флегмонозно-некротических формах ангины нормализации активности фермента не наблюдалось, что свидетельствовало о дисбалансе с антиоксидантной защитой организма.
    Таким образом, полученные данные о закономерностях повышения уровня содержания каталазы эритроцитов у больных ангиной свидетельствуют об их значительных компенсаторных возможностях, как клеток, участвующих во внутриклеточном обмене кислорода и о значении каталазы эритроцитов, как активного внутриклеточного антиоксиданта, играющего существенную роль в патогенезе данной бактериальной инфекции.
    Комплексная терапия больных ангиной с применением противовоспалительного, иммуномодулирующего и антиоксидантного препарата «Тамерит» показала положительное влияние на клинико-лабораторные показатели. Происходило более быстрое в сравнении с контрольной группой купирование общетоксичного синдрома в разгаре гнойно-воспалительного процесса в миндалинах при фолликулярной и лакунарной ангинах, снижение риска развития осложнений, сокращение сроков пребывания больных в стационаре. Указанное положительное влияние «Тамерита» на больных ангиной подтверждается более быстрой динамикой нормализации активной каталазы эритроцитов. В результате клинико-лабораторных наблюдений отмечено сокращение продолжительности интоксикационного синдрома, лихорадки, воспалительные изменения в зеве, на миндалинах; сократилась продолжительность пребывания в стационаре.

 

 

Литература
1.    Антонова Т.В., Николаенко С.Л. Лиознов Д.А.// Клин. лабор. диагностика 1999.-№7 – с. 23-24.
2.    Волчегорский И.А., Широков В.Р., Васильев Ю.А.// Клин. лаб. диагностика, 2002.-№1. –с.45-47.
3.    Медицинские лабораторные технологии (в 2-х томах)  Под ред. А.И.Карпищенко. СПб: Интермедика, 1999. Т.2. -.27
4.    Нагоев Б.С., Маржохова М.Ю. Бактериальная дизентерия- Нальчик: Изд-во КБНЦ РАН, 2003.- 152 с.