Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Железо является уникальным элементом по своей значимости для живых существ. Оно входит в состав более 70 ферментов организма человека, в тканях обеспечивает дыхание, окислительное фосфорилирование, метаболизм порфирина, синтез коллагена, рост тела и нервов. Известно, что количество этого микроэлемента может меняться под влиянием внешних и внутренних факторов, приводящих к избыточному или недостаточному его содержанию. В практической деятельности врачи чаще сталкиваются с проблемой недостаточной обеспеченности организма человека железом и, как следствие, развитием железодефицитных состояний и их последствий.
По статистике Всемирной организации здравоохранения в мире дефицит железа имеется более, чем у 1,5 млрд человек. В детской популяции распространенность дефицита железа составляет от 17,5% у школьников до 30-60% у детей раннего возраста. С наибольшей частотой анемии у детей отмечаются в период интенсивных процессов окончательной дифференцировки тканей и созревания различных органов и систем.
 Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, сыворотке крови) может приводить к снижению темпов  синтеза гемоглобина и развитию гипохромной анемии. Поскольку железо принимает участие в жизнедеятельности каждой клетки организма, его недостаток приводит к морфофункциональным изменениям всех органов и тканей.    
Выявление ЖДА у ребенка служит основанием к проведению терапии. Для этого используют железосодержащие препараты преимущественно перорального применения. В настоящее время предпочтение отдают препаратам нового поколения, к которым относят лекарственные средства, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек).  Для полного восстановления депо железа в организме курс ферротерапии должен составлять не менее 3х месяцев.
    Для выявления распространенности железодефицитных состояний среди детского населения в период с 2001 по 2003 годы на кафедре велась научная работа по комплексной оценке состояния здоровья детей первых пяти лет жизни, находящихся на учете в Коминтерновском районе г. Воронежа. В рамках анализа первичной медицинской документации (500 амбулаторных карт) методом случайной выборки выясняли сроки исследования уровня гемоглобина в поликлиниках у детей на 1-ом, 2-ом годах жизни, наличие терапии препаратами железа и контрольного анализа крови.
    Установлено, что у 57% детей в возрасте старше 6 месяцев жизни имело место снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л. Однако такое состояние трактовалось как анемия лишь у 18% детей, из которых лечение препаратами  железа получали только половина (9%).  При изучении адекватности терапии анемии было обращено внимание на несоответствие длительности  назначения препаратов железа общепринятым срокам. Так, прием препаратов осуществлялся в течение 2 – 4х недель, тогда как даже при легкой степени анемии длительность терапии должна составлять не менее 8 – 10 недель. Контрольный анализ крови, проведенный детям после лечения, показал, что восстановление гемоглобина до нормальных значений было достигнуто не у всех пациентов – у 37%  его уровень продолжал оставаться менее 110 г/л. Однако такое состояние далее вообще не трактовалось участковыми врачами, дополнительный курс лечения не назначался.
    Анализ  документации позволил выяснить, что подход к проблеме анемий неоднозначен, и зачастую до 5 лет у детей имеется один – максимум два анализа крови. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии настороженности у педиатров первичного звена здравоохранения по данному вопросу.