Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Сахарный диабет является одной из актуальных проблем современной мировой медицины. Такие поздние специфические осложнения сахарного диабета как ретинопатия, нефропатия, полинейропатия являются главной причиной инвалидности и смертности больных сахарным диабетом. Ведущая роль в повышении продолжительности и качества жизни больных сахарным диабетом принадлежит раннему выявлению, лечению и профилактике поздних осложнений этого заболевания. Причинно-следственные факторы, принимающие участие в развитии осложнений, многообразны. Их инициация связывается большинством исследователей с гипергликемией. Однако, как было показано в многолетних проспективных исследованиях, имеются значительные проблемы в поддержании длительной нормогликемии. В связи с этим актуально изучение различных сторон патогенеза поздних осложнений сахарного диабета и, с этих позиций, разработка новых методов их лечения и профилактики.

Согласно недавно полученным данным, окислительный стресс является первичным патогенетическим феноменом, лежащим в основе диабетической нейропатии. Накопление свободных радикалов в больших количествах ведет к развитию диабетических осложнений, в том числе нейропатии.

Традиционные методы лечения, в первую очередь у детей, не позволяют предотвратить или замедлить развитие сосудистых осложнений.

В настоящее время появились лекарственные препараты, которые могут использоваться при лечении данной патологии: тиоктацид, эспа-липон, берлитион, сулодексид, актовегин.

Актовегин представляет собой депротеинизированный экстракт крови телят, вызывающий активизацию энергетического метаболизма клеток вне зависимости от органа.

Механизм действия Актовегина основан на повышении захвата и утилизации глюкозы и кислорода. Клинически это проявляется положительным эффектом Актовегина при цереброваскулярной и периферической сосудистой недостаточности].

В связи с этим кажется целесообразным исследование терапевтических возможностей Актовегина при нарушении функции периферической нервной и сосудистой систем.

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности и переносимости препарата Актовегин в лечении диабетической нейропатии у детей и подростков. В задачи работы входило изучение динамики клинической картины диабетической нейропатии на фоне терапии препаратом Актовегин.

Исследование включало 30 пациентов с сахарным диабетом 1 - го типа, наблюдающихся в эндокринологическом отделении Д.Б. №1 г. Томска с диабетической периферической полинейроангиопатией. Возраст больных составлял от 10 лет 8 мес. до 17 лет. Продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 - го типа от 2,5 до 11 лет. За период наблюдения в данной группе больных не было случаев острых заболеваний, обострений хронических болезней, признаков хронической почечной недостаточности. Больные были скомпенсированы по схеме интенсивной инсулинотерапии (среднесуточная доза инсулина 0,8±0,1 ЕД), не принимали другие ангио- и нейропротекторы.

Схема лечения включала 10 - дневный курс внутривенных инфузий Актовегина 6-8-10 мл.(в зависимости от возраста больных) в 0,9% растворе NaCl с последующим 6-недельным курсом ежедневных внутримышечных инъекций Актовегина в объеме 2-4 мл.

Протокол исследования включал комплекс клинико-лабораторных показателей с оценкой уровня гликированного гемоглобина, проведением реовазографии сосудов нижних конечностей, допплеровское исследование сосудов; в набор неврологических методик входила оценка вибрационной чувствительности с помощью камертона, определение температурной и тактильной чувствительности, консультация детского невролога.

Диагноз диабетической нейропатии устанавливался в соответствии со следующими критериями: боли в ногах, утомляемость ног при ходьбе, парестезии, онемении, гипоестезии, гипорефлексии, мышечная гипотрофия, вегетативные нарушения (при наличии 5 признаков из 8).

Клиническое наблюдение за больными в ходе исследования выявило улучшение общего состояния у всех 30 (100%) детей, выразившееся в уменьшении тяжести основных клинических симптомов.

Наибольший эффект при лечении препаратом Актовегин у детей и подростков с диабетической нейропатией отмечался в снижении интенсивности болей в ногах (16%) и в восстановлении чувствительных расстройств (15,8%), а также уменьшилась утомляемость ног (на 6,6%) и парестезии (на 2,5%)(см. диаграмму №1). Не было отмечено побочных эффектов.

В процессе наблюдения больным проводилось УЗИ сосудов нижних конечностей, на основании которого выявлены следующие результаты: 100% положительная динамика в проявлениях диабетической нейро- и ангиопатии у детей и подростков, страдающих этими осложнениями сахарного диабета 1 типа; изменение УЗИ - показателей в динамике на 1 степень. Также нами была выявлена следующая закономерность: чем глубже были патологические изменения со стороны периферической нервной системы и сосудов нижних конечностей, тем более выражен был эффект от применения Актовегина.

На основании всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

1. На фоне применения препарата отмечается практически 100%-ая динамика в проявлении диабетической периферической нейроангиопатии.

2. Эффект от применения Актовегина нагляднее выражен при более глубоких патологических изменениях со стороны сосудистого русла и периферической нервной системы нижних конечностей.

3. Не отмечено ни каких побочных эффектов от применения Актовегина у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Список литературы:

1. Дедов И.И, Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей / И.И. Дедов, В.А. Петеркова. - М., 2002.

2. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей / Э.П. Касаткина. - М., 2000.

3. Балаболкин М.А. Сахарный диабет, его осложнения / М.А. Балаболкин. - М., 2002.

4. Видаль: Справочник лекарственных средств. - М., 2003.