Вирус простого герпеса (ВПГ) - частая причина развития патологии беременности и неонатальной инфекции [1, 2]. Герпетическая инфекция изменяет способность пораженных клеток синтезировать цитокины, а клеток-мишеней отвечать на действие последних. Событием, определяющим направленность течения пролиферативного ответа, служит продукция фактора некроза опухоли (ФНО-а). Биологические эффекты данного цитокина включают регулирующее участие в тканевом гомеостазе репродуктивных органов, в формировании иммунных взаимоотношений материнского организма и плода [3]. Ген ФНО-а экспрессирован в тканях яичника, маточных труб, матки, плаценты и эмбриона. ФНО-а так же характеризуют как цитокин, обладающий фетодеструктивными свойствами, препятствующий сохранению беременности [5]. Избыточная продукция ФНО-а в области фетоплацентарного комплекса может приводить к прерыванию беременности [3, 5].
Целью исследования явился анализ содержания ФНО-а в сыворотке крови и вагинальном секрете беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в разные триместры беременности и различные периоды болезни.
Под наблюдением в течение беременности находилось 120 женщин с рецидивирующей генитальной герпетической инфекцией в возрасте от 18 до 40 лет. В процессе исследования выделено три группы: 1- женщины, у которых в течение данной беременности не зафиксировано обострения герпетической инфекции, 2 - наблюдались обострения генитального герпеса в различные сроки гестации и 3 - обострение герпетической инфекции сочеталось с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Контрольную группу составили 15 женщин с физиологически протекающей беременностью. Диагноз герпетической инфекции верифицировали с учетом анамнестических данных, клинических проявлений, цитологического исследования, иммуноферментного анализа специфических антител IgM и IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2, выявления антигена вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Содержание ФНО-а в биологических жидкостях определяли иммуноферментным методом с использованием реактивов «R&D diagnostics inc. » (USA) в «сендвич» варианте. Полученные результаты обрабатывали стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета программ «Статистика 5».
У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом на всем протяжении беременности отмечено повышенное содержание ФНО-а в сыворотке крови с достоверно отличающимися показателями в зависимости от периода заболевания. Более высокое содержание ФНО-а в сыворотке крови определялось при обострении болезни - 81,375±2,08 пг/мл, в период ремиссии данный показатель снижался до 6,39±0,31 пг/мл при p<0,001. Локальный уровень данного цитокина был выше показателей в сыворотке крови. Так в первой группе содержание ФНО-а составляло 14,33±0,85 пг/мл в вагинальном секрете и 6,39±0,31 пг/мл в сыворотке крови, во второй группе - 218,89±32,64 пг/мл и 81,375±2,08 пг/мл соответственно, при p<0,001. Утяжеление клинического течения герпетической инфекции и сочетание генитального герпеса с вирусом папилломы человека сопровождались повышением уровня ФНО-а в сыворотке крови до 342,9±51,22 пг/мл и в вагинальном секрете до 297,6±13,88 пг/мл, в этой группе исследуемых беременность протекала с явлениями угрозы прерывания последней, по поводу чего проводилась беременность сохраняющая терапия. У беременных, прошедших курс иммунотерапии до наступления настоящей беременности на протяжении всего гестационного периода не было зарегистрировано обострение герпеса. В этой категории исследуемых отмечено низкое содержание ФНО-а во всех триместрах беременности как в сыворотке крови, так и в вагинальном секрете - 3,89±0,12 пг/мл и 2,46 ±0,12 пг/мл, соответственно.
Таким образом, изменение уровня ФНО-а в периферической крови и вагинальном секрете у женщин с генитальным герпесом в период беременности позволил выявить сходную направленность, однако мониторинг локальной продукции ФНО-а в очаге воспаления является более динамичным и информативным по сравнению с данными в сыворотке крови и может служить прогностическим критерием для дальнейшего развития беременности.