Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и другие ассоциированные с атеросклерозом заболевания являются главными причинами смертности населения в России [1,2]. Избыточная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) объясняется высокой распространенностью известных факторов риска атеросклероза, основными из которых являются гиперхолестеринемия, дислипопротеидемия [3].
Для оценки риска развития ССЗ предложена новая Европейская модель, разработанная в рамках проекта SCORE. В ней устанавливается риск развития не только ИБС, но и всех заболеваний, связанных с атеросклерозом. При этом учитываются только смертельные случаи, что существенно повышает объективность оцениваемого риска. На прогноз и развитие ССЗ оказывает много факторов: курение, артериальная гипертония (АГ), избыточный вес, низкая физическая активность, возраст, пол, отягощенная наследственность. Данная модель оценки риска SCORE рекомендуется применять у больных без клинических признаков ИБС и атеросклероза другой локализации. Мы применили данную модель у лиц с наличием ИБС для того, чтобы выяснить работает ли данная модель у больных ИБС с учетом состояния коронарных артерий.
Цель данной работы - определить есть ли особенности изменений коронарных артерий по данным коронароангиографии (КАГ) у больных ИБС с различным уровнем риска по SCORE.
Материал и методы. Проведено обследование 50 мужчин, находившихся на лечении в кардиологическом отделении Челябинской областной клинической больницы по поводу ИБС, в возрасте от 33 до 72 лет со стенокардией II-IV ф. кл. Всем больным была проведена селективная КАГ для решения вопроса о хирургическом лечении ИБС. Клиническое обследование больных осуществлено по стандартному протоколу, включающему оценку основных факторов риска ИБС: курение, АГ, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, сахарный диабет, определение суммарного 10-летнего фатального риска по SCORE с выделением подгрупп с суммарным риском (СР) < и > 5%. У всех больных снималась ЭКГ в покое, проводилась велоэргометрия, эхокардиография, по показаниям суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования.
Результаты и их обсуждение. По данным КАГ гемодинамически значимые изменения коронарных артерий с сужением просвета > 50% выявлены у 40 больных (80 ± 6%), гемодинамические незначимые изменения < 50% - у 5 больных (12± 5%) и у 5 больных изменений просвета коронарных артерий не выявлено (коронарный Х-синдром). Из-за малочисленности двух последних подгрупп мы объединили их в одну. Мы исходили из существующих представлений, что по данным КАГ интактные коронарные артерии не говорят об отсутствии атеро-склеротических бляшек, а лишь о возможности их роста кнаружи от просвета сосуда.
Все обследованные нами больные были разделены на две группы с учетом таблицы оценки 10-летнего фатального риска сердечнососудистых заболеваний с высоким риском ССЗ на основе пола, возраста, систолического артериального давления, общего холестерина и статуса курения.