Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)

Эта работа опубликована в сборнике "Науки  о  человеке":  материалы VI  конгресса  молодых  ученых  и  специалистов / Под  ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.

Скачать сборник целиком

Материал и методы. Обследовано 28 больных с диагнозом неущемлённая послеоперационная вентральная грыжа передней брюшной стенки, находившихся на плановой госпитализации в герниологическом центре клиники общей хирургии Сибирского медицинского университета с целью проведения им биосинтетической герниопластики. Возраст пациентов составлял от 35 до 55 лет. В зависимости от массы тела все обследуемые были разделены на 4 группы: 1-я группа - 7 больных без ожирения, 2-я группа - 7 человек, страдающих ожирением I-й степени, 3-я группа - 7 человек с ожирением II-й степени, 4-я группа - 7 человек с ожирением III-й степени. Степень ожирения устанавливалась на основании индекса массы тела. Контрольную группу составили 12 соматически здоровых донора, которые были обследованы в периоде, по крайней мере, 1 месяца свободном от инфекций, проявлений аллергии, проведения прививок и применения иммуномодулято-ров. Забор крови осуществляли из локтевой вены утром, натощак. Пробы крови, взятые у доноров и у больных до операции и на 10-11 сутки после операции, центрифугировали при 1500 об/мин в течении 10 минут. Уровень содержания ИЛ-4, ИФН-у в сыворотке периферической крови определяли при помощи наборов « ИЛ-4 - ИФА-БЕСТ», «гамма-Интерферон-ИФА-БЕСТ» производства закрытого акционерного общества «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) с использованием твёрдофазного иммуноферментного анализа с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента по протоколу, прилагаемому фирмой производителем.
Статистический анализ проводили с использованием программы «Statistica 6,0». Данные представлены в виде М ± s (среднее ± стандартное отклонение). Статистическую значимость оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. При соблюдении закона о нормальном распределении признаков применяли тест Колмогорова - Смирнова, при несоблюдении закона нормального распределения признаков - U-критерий Манна - Уитни. Проверка на нормальность осуществлялась с помощью критерия Шапиро - Вилка. Достоверность изменения наблюдаемых признаков до и после операции оценивали с помощью непараметрического критерия Вилконсона и парного t-теста Стьюден-та. Значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Во всех группах больных с послеоперационными вентральными грыжами выявлено достоверное отличие по содержанию сывороточного ИФН-у по сравнению с контрольной группой. В сыворотке здоровых людей ИФН-у определялся в 90% случаев. Его содержание составило 29,0 ± 5,6 пкг/мл. У больных без ожирения уровень этого цитокина в сыворотке крови незначительно повышен. Достоверно более высокое содержание ИФН-у по сравнению с контролем и 1-ой группой выявлено у пациентов с I-ой степенью ожирения, что свидетельствует о функциональном напряжении ТЫ. Достоверно низкие показатели по отношению к контролю отмечены в 3-ей и 4-ой группах. Это может быть отражением того, что клетки продуцирующие сывороточный ИФН-у находятся в состоянии иммуно-депрессии. Выявленные тенденции сохранялись и после операции.
ИЛ-4 определялся в 100% случаев в контрольной группе и его содержание составило 423 ± 72,3 пкг/мл. ИЛ-4 определялся у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, не страдающих избыточной массой тела, в 50% случаев. Причём его содержание было достоверно ниже, чем у здоровых людей. У всех грыженосителей с ожирением ИЛ-4 не определялся как до, так и после операции.

Результаты исследования отражают повышенную функциональную активность ТЫ на фоне угнетения активности Т112 у пациентов без ожирения и с I степенью ожирения. Максимально приближен цитокиновый профиль к показателям контрольной группы у пациентов, не страдающих избыточной массой тела, тем не менее, их показатели существенно отличаются от контроля. У пациентов со II и III степенями ожирения выявлен существенный дисбаланс цитокинов хелперных клеток, проявляющийся в снижении спонтанной продукции как ИФН -у, так и ИЛ-4 .
Нарушения спонтанной цитокинопродукции у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами клинически проявлялись склонностью к бактериальным инфекциям, формированием лигатурных свищей, абсцессов после предшествующих операций. Полученные, в ходе исследования, данные необходимо учитывать при подготовке герниологических больных к последующим оперативным вмешательствам с целью своевременного предупреждения раневых осложнений, назначения соответсвующей иммунокоррегирующей терапии, правильного ведения послеоперационного периода.

Литература:
1. Muraille E. Revisiting the Th1/Th2 paradigm // Scand. J. Immunol. - 1998. - Vol. 47. - P. 1-9.