Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Анализ структуры летальности и качества прижизненной диагностики является важным разделом работы, как патологоанатома, так и СМЭ. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место в структуре общей смертности и неуклонно возрастает. Поэтому нами проведён анализ летальности и качества прижизненной диагностики в клиниках НИИ кардиологии за 2003–2005 годы по следующим параметрам: общая смертность, половозрастной состав, досуточная летальность, качество прижизненной диагностики, нозологическая характеристика расхождения диагнозов по основному заболеванию, причины расхождения диагнозов.

В клиниках НИИ кардиологии в 2003 году умерло 98 больных. Подвергнуто патологоанатомическому исследованию 93 (1 из них подвергнут СМЭ). Без вскрытия выдано 5 умерших (по настоянию родственников). Вскрываемость составила 92,8 %. Досуточная летальность составила 25,5 %.

В 2004 году  умерло 113 больных. Подвергнуто патологоанатомическому исследованию 111 умерших. Без вскрытия выдано 2 умерших (по настоянию родственников). Вскрываемость составила 98,2 %. Досуточная летальность составила 34,5 %.

В 2005году умерло 113 больных. Подвергнуто патологоанатомическому исследованию 109 умерших. Без вскрытия выдано 4 умерших (по настоянию родственников). Вскрываемость составила 96,5 %. Досуточная летальность составила−16 %.

Результаты проверки качества прижизненной диагностики представлены в таблице.

Таблица

Качество прижизненной диагностики

        Среди причин расхождения диагнозов первое место занимает неправильное построение диагноза: в 2003 г. – 6 (54,5 %), в 2004 г. – 8 (40 %).

Таким образом, общая смертность в клиниках НИИ кардиологии в 2005 г. практически осталась на прежнем уровне. Досуточная летальность снизилась на 18,5 %.

По-прежнему высокая летальность остаётся у мужчин в возрасте от 61 до 70 лет, у женщин – с 59 до 66 лет. По сравнению с 2004 г. средний возраст умерших мужчин увеличился (56 лет – 2005г., 52 г. – 2004г.), но остался ниже показателя 2003 года  (58 лет). Динамика среднего возраста женщин за последние 3 года соответствует описанной у мужчин (средний возраст умерших женщин в 2005 году – 63 года, в 2004 году – 59 лет, в 2003 г. – 66,5 года).

Проводя анализ расхождений диагнозов и качества прижизненной диагностики, можно сделать вывод, что в 2005 г., по сравнению с 2004 и 2003 гг., качество прижизненной диагностики повысилось (расхождения диагнозов по основным заболеваниям составили в 2003 г. – 6,8 %, в 2004 г. – 9,6 %, в 2005 г. – 3,7 %). Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по осложнениям в 2005году составили 23,2 %, в 2004 г.– 6,4 %, в 2003 г.– 5,7 %, что свидетельствует об ухудшении качества их прижизненной диагностики. Качество прижизненной диагностики сопутствующих заболеваний резко снизилось − 19,4 % в 2005 г., в то время как  в 2003 г. они составляли всего 6,3 %, а в 2004 г. – 6,1 %.

Основную часть нераспознанных заболеваний составляет профильная патология – болезни органов кровообращения (9 из 11 в 2003 г.), среди которых преобладает ГБ; 15 из 20 в 2004 г., среди которых преобладает ИБС; 5 из 10 в 2005 г., среди которых преобладает ГБ и ЦВБ.

Основными причинами расхождения диагнозов по всем его рубрикам в 2005 г. являются, как и в предыдущие два года, объективные трудности диагностики  и неправильная формулировка диагноза.

Подобная картина смертности и качества прижизненной диагностики наблюдается и в многопрофильных лечебных учреждениях [1].

Список литературы:

1. Новоселов, В. П. Анализ экспертиз (исследований) трупов лиц, умерших в многопрофильных лечебных учреждениях города Новосибирска за период с 1992 по 2001 г. / В. П. Новоселов, Г. О. Кравченко // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Вып. 8. – Новосибирск, 2003. – С. 84–89.