Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.. Кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Ангина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, явлениями интоксикации, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки, как правило в небных миндалинах (острый тонзиллит), в регионарных лимфоузлах. [4]. Особенностью течения ангины в настоящее время является: увеличение частоты встречаемости данного заболевания среди детей разных возрастных групп, повышение резистентности возбудителей к наиболее часто применяемым антибактериальным препаратам. [1, 2].

Актуальность. В последние годы сохраняется высокий уровень заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины. Чаще ангина вызывается стрептококками. [3]. В этом случае страдают не только органы ротовой полости, но и сердечно-сосудистая система, почки, опорно-двигательный аппарат [3, 5]. Это диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей для проведения своевременного лечения.

Цель: изучение особенностей этиологии, клиники и течения ангины в зависимости от возраста ребенка на современном этапе.

Методы: данные анамнеза, клиники, лабораторные показатели (общий анализ крови и мочи), бактериологический посев с миндалин. Под наблюдением находилось 24 ребенка с диагнозом гнойная ангина, находившиеся на лечении в детской инфекционной больнице им. Г.Е. Сибирцева. Больные были распределены на две группы: І. Дети 1-3 лет - 17 детей; ІІ. Дети 3-14 лет - 7 детей.

Результаты. При анализе историй болезни детей 1-3 лет выявлено: у 70,5 % пациентов отмечался первичный эпизод заболевания ангиной, у 29,4 % - в анамнезе были указания о повторных случаях. У 35,6 % больных отмечалось отягощенный преморбидный фон (частые ОРЗ, эпизоды атопического дерматита), в том числе у 4 детей (15,8 %) имелись указания о повышенной судорожной готовности. Большинство пациентов было госпитализировано в стационар на первой неделе (87,5 %), из них 70,8 % в первые 3 дня заболевания. В амбулаторных условиях до госпитализации 25 % больных получали антибактериальные препараты пенициллинового ряда, макролиды. Частыми жалобами при поступлении были: боль в животе (12,5 %), аллергическая сыпь на теле (8,6 %), катаральные проявления (30,2 %), головная боль (5,5 %), боль в горле (9,8 %). У всех больных заболевание начиналось остро с повышения температуры тела до 38-40 С°, снижения аппетита, нарушения общего самочувствия. У 12,5 % пациентов отмечалась рвота. Лихорадка и другие проявления интоксикации продолжались до 3-4 дней. При осмотре выявлено: гиперемия слизистой оболочки небных миндалин (100 %), гнойные наложения на миндалинах (100 %), причем у 26,4 % больных налеты заполняли лакуны, у 73,6 %, отмечали гнойные фолликулы. У большинства (93,3 %) детей наблюдалось увеличение группы переднешейных лимфатических узлов, а у 6,7 % больных это сопровождалось их припухлостью и болезненностью. Кроме того, выявлены изменения со стороны других органов и систем. У 8,6 % отмечалась гепатомегалия, у 1 ребенка в первые дни болезни выслушивался систолический шум в сердце. При исследовании общего анализа крови у всех детей имелись изменения лейкоцитарной формулы в виде лейкоцитоза до 11,5-13,3*109/л со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 23-25мм/ч. При бактериологическом исследовании мазка с миндалин выделен Streptococcus pyogenes у 9,6 % заболевших, Klebsiella pneumoniae - 4,2 %, Staphylococcus aureus - 4,2 %, Citrobacter diversus - 4,2 %. Полученные данные сходны с литературными [3]. У 77,8 % больных роста патогенной и условно-патогенной флоры не обнаружено. Осуществлялся забор мазка на 3-5 день болезни, на 2-ой день госпитализации, после начала антибиотикотерапии.

В группе детей 3-14 лет при госпитализации был установлен диагноз лакунарная ангина - 91,7 %, фолликулярная ангина - 4 %, флегманозная ангина выявлена у 1 пациента (антибактериальная терапия начата на 6 день болезни в стационаре). В сравнении с детьми младшего возраста, у больных этой возрастной группы в основном имели место повторные случаи заболевания (71,4 %) в том числе и на фоне хронического тонзиллита (42,8%). Большинство пациентов было госпитализировано в стационар на первой неделе (81,7%) и только18,3% в первые 3-и дня. У 24,4% больных одновременно отмечались катаральные явления. В амбулаторных условиях 45% больных получали антибактериальные препараты пенициллинового ряда, макролиды. Как и у младших детей заболевание начиналось остро с повышения температуры тела, снижения аппетита, изменения общего состояния. В то же время, симптомы интоксикации были менее выражены, преобладала субфебрильная лихорадка, но более продолжительная до 5-6 дней. У всех наблюдаемых нами больных выявляли гиперемию небных миндалин, сохраняющуюся более продолжительно, наложения на миндалинах (нагноившиеся фолликулы - 4,2%, гнойное содержимое в лакунах - 91,6 %). Увеличение продолжительности интоксикации и локального синдрома, вероятно, связаны со снижением местной и общей естественной резистентности у госпитализированных больных. Практически у всех детей этой возрастной группы отмечалось увеличений регионарных лимфатических узлов без изменения свойств. У 1 ребенка выявлена гепатомегалия без изменения биохимических показателей. При лабораторном обследовании так же отмечен лейкоцитоз (12,6-15,1*109/л), увеличение СОЭ до 19-23мм/ч. При бактериологическом исследовании мазков с миндалин лишь у 20,8 % больных выделен Streptococcus pyogenes, тогда как у 79,2% роста патогенной и условно-патогенной флоры не обнаружено, что, вероятно, связано с забором анализов после курса антимикробной общей и местной терапии.

Всем госпитализированным проводился стандартный курс терапии с применением антибиотиков, антигистаминных препаратов, НПВС, витаминов, местной терапии антисептиками. Среднее количество дней проведенных в стационаре - 5,6, причем у детей, имевших хроническую патологию лор-органов, нормализация клинико-лабораторных показателей достоверно продлевалось до 7-9 дней.

Выводы:

Синдром интоксикации при ангинах разной этиологии протекает более выражено у детей до 3 лет, но продолжительность его короче, чем у старших детей.

Стрептококковый тонзиллит у детей старше 3 лет часто протекает на фоне хронического поражения лор-органов, с увеличением сроков болезни, что вероятно связано с нарушением естественной резистентности.

3. Бактериологическое подтверждение ангины было лишь в 10-20 % случаев, что связано с ранним назначением антибиотикотерапии, в том числе и на догоспитальном этапе.

Список литературы:

1. Распространенность патологии лимфоглоточного кольца у детей / И.Е. Елагина, М.Р. Богомильский, Л.И. Ильенко, Т.И. Гаращенко // Педиатрия. - 2004. - №6. - С. 97-101.

2. Стрептококковая инфекция у детей / под ред. В.А. Воробьевой. - Нижний Новгород: НГМА, 2005.

3. Микробиоценоз слизистых оболочек ротоглотки у детей, больных ангиной / Л.В. Феклисова // Детские инфекции. - 2005. - № 5. - С. 27-31.

4. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов - М.: Медицина, 1994. - 608 с.

5. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистяков. - М.: ГЕОТАР-МЕД. - 2001. - 432 с.