Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра госпитальной педиатрии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Введение.

Пиелонефрит - это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением ЧЛС, канальцев и интерстиция [1]. Хронический пиелонефрит чаще вторичен и может развиваться на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса ( ПМР ). ПМР - аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних в верхние отделы мочевыводящего тракта. Основным осложнением ПМР является рефлюкс-нефропатия, обеспечивающая высокий риск развития ХПН в молодом возрасте. Рефлюкс-нефропатия - это заболевание, возникающее на фоне ПМР, характеризующееся образованием фокального нефросклероза в результате внутрипочечного рефлюкса [1]. Несмотря на современные методы диагностики и лечения это заболевание остается серьезной проблемой для практикующих врачей в связи с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем и как следствие развитие тяжелых осложнений.

В последние годы в физиологии и практической медицине широко используют представления о типах вегетативных регуляций при различных заболеваниях для оценки адаптационных реакций организма и своевременной коррекции их нарушений. Проблема адаптации - одно из самых главных в физиологии функциональных состояний, проявляющееся не только в нормальном, но особенно в патологическом его состоянии. Перенапряжение вегетативной нервной системы ( ВНС ) влияет на возникновение и тяжесть течения заболеваний, что формирует порочный круг. Простота и доступность проведения кардиоинтервалографии ( КИГ ) с клиноортостатической пробой ( КОП ), ее информативность в выявлении скрытой вегетативной дисфункции делают ее наиболее доступной в использовании в педиатрической практике [2].

Однако в литературе нам не встретилось работ по изучению вегетативного статуса у детей с хроническим пиелонефритом на фоне ПМР, что определило необходимость настоящего исследования.

Цель : оценить показатели вегетативной регуляции, выявить бессимптомные формы вегетативной дисфункции.

Материал и методы.

Нами были обследованы 30 детей ( 28 девочек и 2 мальчика ) с хроническим пиелонефритом на фоне ПМР на базе нефрологического отделения ДБ № 1 за период 2006 - 2007 г. Возраст больных варьировал от 4 до 16 лет. Диагностика хронического рефлюксного пиелонефрита основывалась на общепринятых исследованиях согласно протоколу № 151 МЗ Российской Федерации от 07. 05. 98 г. Состояние вегетативной иннервации сердца оценивали с помощью КИГ на аппарате «ЭКГ-ТРИГГЕР» с проведением КОП.

Больные хроническим рефлюксным пиелонефритом получали этиотропную и патогенетическую терапию. При выявлении в качестве сопутствующей патологии ВСД использовали лечебную тактику, соответствующую типу вегетативной дисфункции.

Результаты.

В результате обследования односторонний ПМР был диагностирован у 17 детей, двусторонний у 13 детей, справа в 43 % случаев, слева в 57 % случаев. 47 % обследуемых имели I - III степень ПМР, оставшиеся 53 % детей - IV - V степень ПМР. При этом все обследуемые находились в стадии клинико-лабораторной ремиссии хронического пиелонефрита. По данным УЗИ, экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии ( ДНСГ ) вторичное сморщивание почек выявлено у 8 детей. Снижение функции почек по осмотическому концентрированию почек отмечалось у 4 больных, снижение экскреторной и фильтрационной функции почек по результатам ДНСГ у 4 детей. Средняя длительность заболевания составила 5,88 ± 4,1 года. Средний возраст, в котором был впервые диагностирован ПМР - 3,4 ± 2,3 г.

Изучение анамнеза выявило наличие патологии перинатального периода, заболеваний органов мочевой системы в семье, психотравмирующих ситуаций, высокого инфекционного индекса в раннем возрасте.

Наиболее частыми жалобами со стороны ВНС были повышенная утомляемость, нарушение внимания, низкая толерантность к физическим нагрузкам, изменения в психо-эмоциональной сфере, головные боли, головокружение, расстройства сна.

Кардиоритмологическое исследование выявило нарушения вегетативной регуляции, которые характеризовались изменениями показателей исходного вегетативного тонуса ( ИВТ ), вегетативной реактивности ( ВР ), вегетативного обеспечения деятельности ( ВОД ), и восстановительного периода ( ВП ). Так, ваготоническая направленность ИВТ была у 8 детей, симпатокотоническая у 8 детей, гиперсимпатикотоническая у 3 детей. Нарушения вегетативного гемостаза у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом проявлялись асимпатикотонической ВР у 5 детей, гиперсимпатикотонической у 9 детей. ВОД характеризовалась как недостаточное в 7 случаях. ВП был удлинен у 20 детей за счет сохраняющейся симпатикотонической реакции или реакции утомления.

Вывод. Результаты обследования выявили вегетативные расстройства у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом, как с выраженными клиническими проявлениями вегетативных синдромов, так и при бессимптомном течении, что требует дополнительного углубленного обследования для выявления причин отклонений в состоянии здоровья. Обращает на себя внимание значительное количество детей с дезадаптивными реакиями ВНС при проведении КОП (асимпатикотоническая ВР, недостаточное ВОД, реакция утомления ВП), что свидетельствует об истощении функциональных резервов организма.

Список литературы:

1. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей : В 2 Т / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. - М. : Медицина, 1987.- Т 1.

2. Папаян, А. В. Клиническая нефрология детского возраста / Папаян А. В., Савенкова И. Д. - СПб. : СОТИС, 1997. - 719 с.

3. Желев, В. А. Компьютерная кардиоинтервалография в детском возрасте. / В. А, Желев, К. С. Бразовский, Н. Н. Мумаков, Я. С, Пеккер, О. С. Уманский, Е. В. Михалев. - Т., 2001. - 13 С.