Структурно-геометрическая перестройка миокарда встречается не только при кардиальной патологии, но и при заболеваниях почек, и является фактором риска развития сердечной недостаточности и основной причиной смерти у этой категории пациентов. На сердечно-сосудистую систему больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) негативное влияние оказывают артериальная гипертония, протеинурия (ПУ), нарушения липидного статуса и ряд других факторов. [1, 4] Дислипидемия, встречающаяся при ХПН, оказывает неблагоприятное воздействие не только на почки, способствуя накоплению липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в почечной ткани и индуцируя процессы склерозирования, но и на сердечно-сосудистую систему, ускоряя процессы ремоделирования сердца и крупных сосудов, приводя к недостаточности кровообращения. Необходимо принимать во внимание важную роль гиперхолестеринемии в прогрессировании патологии почек, как параметра наиболее связанного с атерогенезом, и возникновении сердечно-сосудистых осложнений. [2, 3] Целью настоящего исследования явилось изучение влияния антигипертензивной терапии на типы ремоделирования левого желудочка, внутрисердечную гемодинамику и липидный статус у пациентов в додиализных стадиях ХПН.
Материалы и методы исследования. Обследовали 50 человек, средний возраст которых составил 49,6 +¬15,5 лет (36 мужчин и 14 женщин). Артериальная гипертония (>140/90 мм. рт. ст.) имела место у всех больных и была обусловлена хроническим пиелонефритом у 17 человек (34%), хроническим гломерулонефритом - у 23 (46%). Все пациенты получали антигипертензивные препараты в виде монотерапии в 8,3% случаев и комбинированной терапии - 91,7%. Для оценки проводимой терапии с использованием и-АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонистов кальция больные были поделены на две группы: 25 человек без ХПН и 25 человек с ХПН I - II стадии. Патогенетическое лечение иммунодепрессантами больные не получали. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Проводили эхокардиоскопию с допплерометрией согласно рекомендациям Американского кардиологического общества, определяли типы ремоделирования миокарда, оценивали диастолическую функцию у больных с сохраненной систолической функцией сердца. Для выявления и определения функционального класса сердечной недостаточности всем больным проводили 6-ти минутный нагрузочный тест. Оценивали уровень общего холестерина в сыворотке крови. В исследование не включали пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Результаты и обсуждение. При патологии почек без нарушения их функции уровень систоличекого АД в среднем составил до лечения 188+-8 мм.рт.ст., на фоне терапии 139,8+-3,9 мм.рт.ст. (р<0,01), уровень диастолического АД до и после лечения соответственно составил 114+-5,4 мм.рт.ст. и 83+-2,1 мм.рт.ст. (р<0,01). Уровень холестерина сыворотки крови до лечения 5,8+-1,5 ммоль/л и на фоне терапии 5,7+-1,3 ммоль/л снижался недостоверно. До начала терапии преобладал эксцентрический тип ремоделирования миокарда (72,7%), который сочетался с нормальной диастолической функцией левого желудочка в 37,5 %, диастолической дисфункцией I типа в 62,5%. На фоне эффективной антигипертензивной терапии нормальная диастолическая функция выявлена в 41,1% и диастолическая дисфункция I типа 58,9% (р<0,05). Сердечная недостаточность I - II функционального класса выявлена в 27,4% и на фоне проводимой терапии толерантность к физической нагрузке возрастала недостоверно.
В додиализных стадиях ХПН уровень систолического и диастолического АД до терапии соответственно составил 194+- 4,4 мм.рт.ст. и 147+-6,3 мм.рт.ст. (р<0,01). После проведенной комбинированной антигипертензивной терапии уровень систолического и диастолического АД сосоставил 110+-3,3 мм.рт.ст. и 90+-2,5 мм.рт.ст. (р<0,01). Холестерин сыворотки крови составил 5,4+-6,1 ммоль/л, после лечения гипотензивными препаратами 6,5+-1,6 ммоль/л. Преобладала концентрическая гипертрофия левого желудочка (55,5%) в сочетании с диастолической дисфункцией I типа в 86,7 % и диастолической дисфункцией II типа в 14,3%. На фоне терапии диастолическая дисфункция I типа диагностирована 88,8%, нарушение диастолической функции II типа выявлено в 11,2% (р<0,05). Сердечная недостаточность с I по III функциональные классы диагностирована у всех пациентов и на фоне проводимой антигипертензивной терапии достоверно возрастала толерантность к физической нагрузке.
Заключение. У пациентов со вторичной артериальной гипертонией без ХПН преобладало эксцентрическое ремоделирование миокарда, которое сочеталось с диастолической дисфункцией I типа в 62,5%. На фоне проводимой комбинированной антигипертензивной терапии диастолическая дисфункция выявлена в 58,9 %. В додиализных стадиях ХПН преобладала концентрическая гипертрофия левого желудочка (55,5%), сопровождающаяся развитием более тяжелых нарушений диастолической функции сердца. Нарушение диастолической функции II типа выявлено в 14,3%, а на фоне проводимой терапии - 11,2%. Комбинированная гипотензивная терапия и-АПФ, БРА, антагонистами кальция не сопровождалась достоверным снижением общего холестерина сыворотки крови. Сердечная недостаточность у пациентов без ХПН выявлена лишь у 27,4% пациентов. В додиализных стадиях хронической почечной недостаточности недостаточность кровообращения диагностирована у всех пациентов и толерантность к физической нагрузке достоверно возрастала на фоне комбинировванной антигипертензивной терапии.