Допплеровская эхокардиография - это неотемлимая часть почти каждого ультразвукового исследования сердца, при котором интересуются главным образом получением информации от движущихся мишений. Основанная на эффект Допплера, она представляет собой в первую очередь методику для регистрации кровотока в сердечно-сосудистой системе [3]. Использование фильтров низкочастотных настроек и увеличение порога усиления сигнала позволяет подавить импульсацию потока крови и выделить движение миокарда [1]. Применение импульсного тканевого допплеровского исследования (DTI - Doppler Tissue Imaging) в режиме скорости дает возможность выбрать сегменты миокарда и провести количественный анализ миокардиальных скоростей в систолу и диастолу. Преимущество метода для оценки диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) - в характеристике процесса активной релаксации [2]. Использование тканевого допплеровского исследования у больных гипертонической болезнью (ГБ) показало на связь сегментарной диастолической функции ЛЖ с геометрической моделью ЛЖ [4]. Вместе с тем, отсутствуют данные зависимости сегментарной диастолической функции ЛЖ от формы гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Целью исследования явилось оценить сегментарную диастолическую функцию ЛЖ в зависимости от формы ГЛЖ у больных ГБ.
Материалы и методы: Исследования выполнены у 153 больных ГБ в возрасте от 35 до 60 лет и уровнем артериального давления (АД) 140 и 90 мм рт.ст. и более. Согласно значений индекса конечного диастолического размера и относительной толщины стенки ЛЖ выделены следующие подгруппы пациентов с ГЛЖ: концентрической (n=64), эксцентрической, но недилатационной (n=41), больные без ГЛЖ (n=48). Группу сравнения составили 38 практически здоровых добровольца. Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнена на ультразвуковых системах Acuson 128 XP10 и HDI 5000 Sono CT. Стандартная ЭхоКГ регистрировалась в М-, двухмерном и импульсном допплеровском режиме. Всем больным проведено импульсное тканевое допплеровское исследование в режиме скорости из апикального доступа на уровне 2-, 4- камер ЛЖ и по длинной оси ЛЖ. ЛЖ условно был поделен на 15 сегментов. В базальных, средних и апикальных сегментах ЛЖ оценивали максимальную раннюю диастолическую скорость "e", максимальную позднюю диастолическую скорость'^", соотношение "e/a", длительность периода сегментарного изоволюмического расслабления "ivrt". Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось по стандартной методике. Использовалась компьютерная система СМАД "Spacelabs Medical Systems 90207" (США).
Результаты: У больных ГБ, как и у здоровых лиц, значения "e", "e/a" были большими в базальных, а показатель "ivrt" - меньшим в верхушечных сегментах ЛЖ. Однако нарушение сегментарной диастолической функции по значениям "e", "e/a" и "ivrt" выявлено во всех подгруппах больных. Причем в подгруппе больных ГБ без ГЛЖ и с ненарушенной глобальной диастолической функцией ЛЖ ("E/Amitr" >1,0) - в 15 случаях из 22 (68,12 %) (х2=4,077, df=1, p=0,044, Phi=0,359, CC=0,338). Показатели ранней сегментарной диастолической скорости "e" в базальных сегментах ЛЖ были меньшими у больных с концентрической ГЛЖ в сравнении с пациентами с эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ и без ГЛЖ (нижне-перегородочный базальный сегмент: 7,08±2,51 vs 8,34±2,65; 9,13±2,33; p<0,05; передне-перегородочный базальный сегмент: 6,92±2,69 vs 8,27±2,54; 9,07±2,03; p<0,05). Значения максимальной скорости "Emitr" трансмитрального потока, определнные стандартной ЭхоКГ, среди подгрупп с ГБ не различались. У лиц с ГЛЖ значения "e/a" были меньшими, а показатели "ivrt" большими, чем значения у больных без ГЛЖ. Показатели трансмитрального наполнения "E/Amitr" и "IVRT" между подгруппами больных статистически значимо не различались. Количество сегментов с диастолической дисфункцией ("e/a"<1,0) достоверно среди подгрупп больных ГБ не различалось (8,52±5,36 vs 6,98±5,35 vs 6,53±4,58; р=0,189). Тем не менее большее число сегментов с диастолической дисфункцией ("ivrt">90 мс) определено для больных с концентрической и эксцентрической, но недилатационнной ГЛЖ по сравнению с пациентами без ГЛЖ (8,46±4,99 vs 7,23±±4,81 vs 4,63±3,83; р<0,05). Проведенный корреляционный анализ выявил взаимосвязи количества сегментов с диастолической дисфункцией по "e/a" и "ivrt" с показателями суточного профиля артериального давления (АД): средними значениями АД за сутки, день, ночь, индексами времени систолической и диастолической гипертензии за сутки, день, ночь (R=0,296-0,542; р<0,05), давностью ГБ (концентрическая ГЛЖ: R=0,414; р=0,001; R=0,467; p=0,0002, эксцентрическая, но недилатационная ГЛЖ: R=0,777; р=0,003; R=0,480; p=0,003). У пациентов с концентрической ГЛЖ сегментарная диастолическая функция по "e/a" и "ivrt" была взаимосвязана с толщиной МЖП (R=-0,324 - -0,528, p<0,01; R=0,261-0,401, p<0,01).
Обсуждение результатов: У больных ГБ даже без ГЛЖ при нормальных значениях трансмитрального наполнения выявлено нарушение сегментарной диастолической функции ЛЖ. Таким образом, тканевое допплеровское исследование позволят выявить ранную диастолическую дисфункцию ЛЖ. Гипертрофия миокрада - фактор, независимо от уровня АД замедляющий скорость активной релаксации ЛЖ. По данным литературы наибольшее число осложнений и высокая смертность отмечены в группе пациентов ГБ с концентрической ГЛЖ [5]. В нашем исследовании обнаружено, что сегментарная диастолическая дисфункция ЛЖ, как по абсолютным значениям, так и по количеству дисфункциональных сегментов ЛЖ, была более выражена у больных с ГЛЖ, а по показателю "е" - у пациентов с концентрической ГЛЖ. Необходимо отметить, что значения стандартной ЭхоКГ оценки диастолической функции ЛЖ среди подгрупп пациентов достоверно не различались. Полученные корреляционные взаимосвязи показателей СМАД и давности ГБ свидетельствуют о вкладе повышенного АД в формирование сегментарной диастолической дисфункции ЛЖ у ли с ГБ.
Заключение: У пациентов с ГБ методом тканевого допплеровского исследования выявлена сегментарная диастолическая дисфункция ЛЖ. Сегментарная диастолическая функция ЛЖ у больных ГБ взаимосвязана с наличием и формой ГЛЖ, суточным профилем АД, давностью ГБ.