Атеросклероз - процесс, лежащий в основе большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. «Как тень человека» он сопровождает и осложняет течение гипертонической болезни - самой распространенной нозологии из группы сердечно-сосудистых заболеваний, приводящей к тяжелым и нередко смертельным осложнениям - инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности [1].

В последние годы отмечено значительное увеличение частоты участия атеросклероза в развитии стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий у лиц молодого и среднего возраста. Его доля среди всех других причин составляет более 80%. В 50% случаев патология ветвей дуги аорты сочетается с артериальной гипертензией (АГ).

Медикаментозное лечение АГ уменьшает риск развития данных осложнений, однако, на определенной стадии развития атеросклероза появляются показания к хирургическому лечению. По данным рандомизированных исследований NASET (North American Stenosis Endarteryectomy), ESCT (European Carotid Stenosis Trial), хирургическое лечение показано более 75% больных со стенозом сонных артерий и клиническими проявлениями сосудисто-мозговой недостаточности. Этот метод имеет ряд преимуществ перед медикаментозным в аспекте профилактики повторных инсультов [2].
Вышеизложенным не исчерпывается взаимовлияние между АГ и стенозом каротидных артерий. Известно, что оперативное вмешательство может влиять и на профиль артериального давления (АД). Синдром постоперационной гипотонии был описан после выполнения баллонной дилатации и стен-тирования. Такие же результаты наблюдались и после проведения операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) [3].

Приведенные данные позволяют предполагать, что не только ГБ определяет течение и прогноз атеросклероза при поражении каротидных артерий, а имеются и обратные влияния актуальных патологий.

Целью работы является изучение уровня АД при стенозе БЦА в различных возрастных группах и его изменения в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы: Проведен анализ 81 истории болезни пациентов в возрасте 57,69 + 8,2 лет, из которых 46 мужчин (56,8%), прооперированных по поводу нарушения кровотока в БЦА. 43 пациента (53,08%) имели поражение сонных артерий (СА) - 1 группа, 16 (19,75%) - позвоночных (ПА) - 2 группа, у 23 (27,17%) - отмечалась сочетанная патология - 3 группа. Уровень повышения САД колебался в пределах 120 - 270 (192,56+31,26) мм рт. ст. Осложнения атеросклероза и АГ были представлены поражением органов-мишеней. Инфаркты миокарда в анамнезе были зафиксированы у 33 (из них 23 - с Q) пациентов, в том числе у 6 - повторно. Перенесенные ОНМК имелись у 21 (25,9%) пациента. Неврологические осложнения проявлялись также в виде транзиторных ишемических атак (ТИА) у 6 пациентов до и у 4 после оперативного лечения. В одном случае ОНМК развилось в раннем послеоперационном периоде.
В до - и послеоперационном периоде пациенты получали комбинированную гипотензивную терапию.
Для определения степени нарушения кровотока в артериях дуги аорты пациентам выполнялась грудная аортография и ДС МАГ на аппарате En Visor HD фирмы Philips. Уровень АД регистрировался в дооперационном периоде и через 5 дней после оперативного вмешательства в течение суток на мониторе BPLab.

Результаты и обсуждения: Выявлена зависимость между уровнем АД и локализацией нарушения кровотока. Среднее АД (АДср) при поражении СА был выше, чем при стенозе ПА (122,24+15,7 мм рт.ст. и 112,13+16,8 мм рт.ст.; р=0,032). При сравнении АДср у пациентов 1 и 3 групп достоверных изменений выявлено не было (122,24+15,7 мм рт.ст. и 117,5+18,9 мм рт.ст.)
После операции на БЦА у мужчин в 1 группе достоверно снизилось САД (167,6+24,6 и 158,0+28,1 мм рт.ст.; р=0,044) и дАд (99,6+12,7 и 90,5+11,4 мм рт.ст.; р=0,01), а также САД (166,8+25,7 и 153,9+25,4 мм рт.ст.; р=0,03) у женщин.
Более значимое снижение АД наблюдалось у пациентов старше 60 лет: САД с 168,0+29,1 до 154,3+22,2 мм рт.ст.; (р=0,03), дАд с 97,9+15,2 до 91,8+15,9 мм рт.ст. (р=0,02). Снижение САД в большей степени отмечалось у женщин (170,0+27,1 до 143,8+20,6 мм рт.ст.; р=0,02), чем у мужчин (143,8+20,6 мм рт.ст. и 162,4+20,5 мм рт.ст.; р=0,02).

Заключение: уровень АД у пациентов с патологией БЦА зависит от наличия препятствия кровотоку и его локализации. При поражении СА уровень АД значимо выше. Хирургическое лечение способствует снижению АД, при этом у пациентов старше 60 лет снижение АД более значимо, чем у пациентов до 60 лет, особенно у женщин.