Введение: Внебольничная пневмония (ВП) в настоящее время остается одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний [1]. При этом она сопряжена с риском развития тяжелых осложнений, связанных не только с возникновением инфекционно-токсического шока, сепсиса, острой дыхательной недостаточности, но и с повреждением миокарда [2]. На сегодняшний день в стационарах, где проводят лечение острого воспалительного процесса в легких, уделяется мало внимания своевременной профилактике осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако, как показывает практика, это является неотъемлемой частью лечения и реабилитации, поскольку воспаление оказывает системное влияние на организм человека.

Цель: оценить возможности ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда левого желудочка (ЛЖ) с ^99mТс-MIBI и ОЭКТ миокарда ЛЖ с ^99mТс-пирофосфатом в оценке сократимости, перфузии и степени возможного повреждения при вне-больничной пневмонии.

Материалы и методы: в исследование были включены 20 пациентов от 15 до 48 лет с верифицированным диагнозом «внебольничная пневмония» без сопутствующей коронарной патологии, поступивших по «скорой помощи» в стационар Городской больницы № 1 г.Томска. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 10 пациентов с острой очаговой пневмонией средней степени активности, которым была выполнена ОФЭКТ миокарда с ^99mТс-пирофосфатом. Вторую группу составили 10 пациентов с таким же диагнозом, которым выполнялась ЭКГ-синхронизированная ОФЭКТ миокарда с 99mTc-MIBI с последующим сканированием всего тела. Контрольную группу составили 15 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 46 лет.
Всем пациентам было проведено полное клинико-инструментальное обследование, включавшее ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки.

Запись ЭКГ-синхронизированной ОФЭКТ проводили на двух-головчатой гамма-камере «Philips-Forte», оснащенной высокоразрешающими коллиматорами. Обработка полученных сцинтиграмм выполнялась при помощи пакета прикладных программ «Jet Stream® Workspace Release 2.5 (Philips). Расчет фракции выброса (ФВ) левого желудочка, а также оценка посегментарной выраженности нарушения перфузии и сократимости левого желудочка проводились автоматически при использовании вышеназванного пакета прикладных программ. При последующей компьютерной обработке на сцин-тиграмме всего тела выделяли «зону интереса» по контуру изображения сердца. По показателям сцинтилляционного счета над областью сердца и над всем телом вычисляли показатель коронарной фракции аккумуляции 99mTc-MIBI. Запись ОФЭКТ с 99mTc-пирофосфатом проводили на гамма-камере «Омега-500» («Technicare» США-Германия). Полученные сцинтиграммы обрабатывали с помощью пакета прикладных программ «SCINTI» (НПО «ГЕЛМОС», Россия) с определением степени включения индикатора в миокард ЛЖ, выраженное как отношение сцинтилляционного счета накопления радиофармпрепарата (РФП) в области миокарда к фону.

Результаты и их обсуждение: По данным эхокардиографии в обеих группах патологических явлений в сердце выявлено не было. При ЭКГ были зафиксированы повышение нагрузки на правые отделы сердца, диффузные изменения миокарда и дисметаболические процессы у 18 больных, из них у 5 пациентов нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса и только 2 пациента электрокардиографически были без патологии.
Патологическое включение 99mTc-пирофосфата в миокард ЛЖ наблюдалось у 7 пациентов из 10 (70%). При этом накопление слабой интенсивности зафиксировано у 2 пациентов, средней интенсивности - у 3 и высокоинтенсивное накопление - у 2 больных. Подобные изменения можно трактовать как результат инфекционно-токсического повреждения сердца, поскольку накопление ^99mТс-пирофосфата происходит за счет его связывания с ионами Са²⁺, поступающими в интерстициальное пространство через поврежденные мембраны кардиомиоцитов.
По результатам ЭКГ-синхронизированной ОФЭКТ с ^99mТс-MIBI во второй группе больных отмечалось статистически недостоверное снижение ФВ ЛЖ по сравнению с контрольной группой больных. Включение индикатора у 8 пациентов из 10 носило мозаичный характер, причем у 2 из них отчетливо наблюдался дефект перфузии, у 2 пациентов нарушения миокардиального кровотока не было вявлено. В 4 случаях зона нарушения миокардиальной перфузии и сократимости совпадали. В остальных случаях локализация областей нарушения миокардиальной перфузии и сократимости варьировала у каждого отдельно взятого пациента и могла затрагивать любой из отделов левого желудочка. Коронарная фракция аккумуляции ^99mТс-MIBI не отличалась от таковой в контрольной группе, что говорит об отсутствии у больных коронарной патологии, а нарушение перфузии происходило вследствие влияния инфекционного процесса в легких на сердечно-сосудистую систему.

Заключение: накопление ^99mТс-пирофосфата в сердечной мышце, нарушение ее перфузии и сократимости являются информативными диагностическими признаками повреждения сердечной мышцы вследствие ее токсического поражения. Данные методы могут быть успешно использованы в диагностических целях уже на ранних стадиях воспалительного процесса для проведения своевременной терапии и профилактики сердечно-сосудистых осложнений.