Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск. Кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Лечение гемартрозов коленного сустава у детей проводят по общепринятой методике: пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация сроком до 1-го месяца, введение в полость сустава растворов антибиотиков, УВЧ-терапия. Данный способ лечения гемартрозов не лишен недостатка в виде развития тугоподвижности коленного сустава и атрофии мышц бедра [1-3].

Нами предложен новый способ лечения гемартрозов коленного сустава у детей. После рентгенографии и УЗИ коленной области, которые исключают костно-хрящевые и мягкотканые повреждения, ребенку проводят пункцию коленного сустава по общепринятой методике для удаления экстравазата и санации полости коленного сустава раствором новокаина. Вместо гипсовой повязки для фиксации коленного сустава используем бинтовую мягкую повязку, которая позволяет проводить больному ЛФК в первые сутки лечения. Травматические повреждения коленного сустава вызывают рефлекторно-болевой спазм артерий и вен суставной области, что подтверждается на реовазограммах и тепловизионном исследовании здорового и травмированного суставов. С целью устранения спазма сосудов и улучшения функции коленного сустава используем электрофорез с 1% раствором эуфиллина на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. По данной методике проведено лечение у 36 детей с ушибом мягких тканей и 97 больных с ушибом-гемартрозом без повреждения костно-хрящевых структур коленного сустава с продолжительным исходом.

За последние 3 года нами выполнены 59 операции с применением артроскопической техники при повреждениях коленного сустава. Артроскопию производили под общим обезболиванием артроскопом фирмы «Шторц» с диаметром тубуса 4,7 мм. Показаниями к артроскопии были: рецидивирующий гемартроз, блок коленного сустава или другие признаки повреждения мениска, посттравматический синовиит, наличие костно-хрящевых тел в полости сустава, инородное тело в полости сустава, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. При исследовании отрыв костно-хрящевого фрагмента от мыщелка бедра или надколенника был выявлен у 8 детей, в процессе артроскопии все фрагменты удалены. Инородные тела в полости сустава найдены у 9 больных: отломок иглы и осколки стекла удалены через троакар артроскопа. Поврежденная часть свободного края внутреннего (11) и наружного (5) менисков иссечена и удалена артроскопически, но в 5 случаях из-за технических трудностей выполнена микроартротомия. Таким же образом произведена аутопластика передней крестообразной связки по Лемберту (2) и использование винтов из никелид-титана (1). Металлосинтез спицами (2) и винтами (1) выполнен у детей с переломом межмыщелкового возвышения. Лечение хондромаляции надколенника (4) и диагностически - санационная артроскопия (16). Артроскопические операции заканчивались дренированием переднего отдела коленного сустава микроирригатором, который удалялся на вторые сутки после операции. С третьих суток после операции больным назначается восстановительное лечение, которое используется у неоперированных детей.

Таким образом, артроскопические операции и применение раннего восстановительного лечения при травмах коленного сустава имеют преимущество перед артротомией, вследствие лучших функциональных и косметических результатов.

Список литературы:

1. Казанцев, А.Б. Оперативное лечение травматических, посттравматических и дегенеративных повреждений костей, составляющих коленный сустав, с применением артроскопической техники и пористого титана-никелида : Автореф. дис. ... д.мед.наук / А.В. Казанцев. - Новосибирск, 199. - 40 с.

2. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 440 с.

3. Богатов, В.Б. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей : Автореф. дис. ... канд.мед.наук / В.Б. Богатов. - Самара, 2002. - 22 с.