СГМУ, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Иксодовый клещевой боррелиоз является самым распространенным в мире, в том числе и в России, зоонозным природно-очаговым заболеванием и характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, среди которых в последние годы особое внимание привлекает поражение опорно-двигательного аппарата, однако до настоящего времени остается открытым вопрос о возможности ранней диагностики поражения суставов при данной патологии. Перспективным способом ранней диагностики следует считать артросонографию.

Материал и метод
Методом двухмерного ультразвукового сканирования (SIEMENS "Sonoline" Si-450, BK "Panter-2002", использовался линейный датчик с частотой 7,5 МГц) исследовано 38 больных иксодовым клещевым боррелиозом с установленным в клинике диагнозом и титром антител к боррелиозному антигену. Период от последнего присасывания клеща до настоящего исследования составлял от трёх месяцев до двух лет. Исследовались коленные суставы (32), плечевые суставы (23), локтевые суставы (12), голеностопные суставы. Клинически поражение суставов проявлялось артралгией

Результаты
Основным ультразвуковым симптомом поражения суставов у больных иксодовым клещевым боррелиозом являлся внутрисуставной выпот чаще выявляемый в коленных суставах (n=27), в плечевых суставах (n=2), в локтевых суставах (n=1), в голеностопных суставах^^). В коленном суставе преимущественной локализацией выпота являлась область боковых заворотов, реже выпот располагался в надколенной сумке и подколенной ямке. Большое количество жидкости принимало форму неправильного овала, при малых количествах форма суставной сумки была неправильной, уплощеной. В большинстве случаев (n=24) жидкость была однородная, реже (n=6) с наличием хлопьевидной взвеси, у части больных (n=14) жидкость свободно перемещалась между камерами сустава, что свидетельствовало о низкой её вязкости.. При локализации жидкости в подколенной ямке характерной особенностью ее было наличие тонких, хорошо определяемых стенок. К специфическим проявлениям поражения суставов при болезни Лайма следует отнести мигрирующий характер выпота. Так, при динамическом исследовании за короткий промежуток времени у части больных (n=19) наблюдалось исчезновение выпота в области первоначальной локализации с последующим её возникновением. Следующим по частоте симптомов было истончение гиалинового хряща, обнаруженного нами в коленных суставах (n=6) , в плечевых суставах (n=1), в локтевых суставах (n=1), эхоструктура гиалинового хряща при этом была не изменена. Более редким симптомом (n=3) при осмотре плечевых суставов являлось уплотнение внутрисуставных связок. Самым редким из обнаруженных симптомов было сочетание сужения суставной щели с наличием краевых костных разрастаний (n=2). Нами отмечено, что при наличии предшествующей травмы в анамнезе ультразвуковая симптоматика была более выражена. Зависимости между выраженностью перечисленных выше симптомов и давностью последнего присасывания клеща нами отмечено не было. В двух случаях наблюдалось атипичное расположение жидкости - в межмышечном пространстве верхней трети плеча, в одном случае - по задней поверхности и в одном - по передней. У 12 пациентов никаких изменений выявлено не было.

Заключение
Проведённое нами исследование позволяет представить характерные особенности поражения суставов при болезни Лайма, установить динамику развития специфических признаков, в том числе в зависимости от локализации процесса.