Стандартом в лечении ретенционных придатковых образований является операция лапароскопическим доступом, связанная с рисками ранения полых органов и сосудов, анестезиологического пособия, термической и электротравмы. Противопоказаниями являются выраженный спаечный процесс брюшной полости, ожирение IV степени, тяжелые соматические заболевания. При серозоцеле сама операция служит причиной ятрогении, следовательно, не должна использоваться для его лечения. Вышеперечисленное объясняет актуальность поиска альтернативных малоинвазивных методов лечения объемной патологии придатков матки.
В отделении с августа 2001 г. методом аспирационной терапии под УЗ-контролем пролечено 26 больных (19 с функциональными кистами и 7 с серозоцеле). Пациенткам с серозоцеле по показаниям проводились повторные пункции (до 6), у двух имели место рецидивы. В группе с функциональными кистами рецидивов не было. В 100% случаев проводилось цитологическое исследование аспирата, что позволяло уточнить нозологическую принадлежность ретенционного образования.
При отборе пациенток оценивались клинические показания и эхографические критерии функционального генеза объемной патологии.
Показания: болевой синдром, дисфункция яичников, персистенция образования свыше 3 месяцев; спаечный процесс после предшествующих операций, отказ пациентки от оперативного лечения; повторные операции по поводу кист яичника в анамнезе; возможность проспективного наблюдения; возраст до 45 лет; СА-125 крови до 35 ед/мл.
Эхографические критерии: образование с гладкой ровной капсулой; акустически однородное анэхогенное содержимое, либо классические признаки кисты желтого тела; отсутствие свободной жидкости в брюшной полости; отсутствие васкуляризации капсулы и содержимого кисты по данным цветового допплеровского картирования.
Больным с функциональными кистами яичников после операции назначались среднедозированные комбинированные оральные контрацептивы. Сниженная доза стероидов в трехфазных препаратах не обеспечивает полной блокады секреции гонадотропинов [2], на фоне их приема возможны кистозные изменения в яичниках. При проспективном наблюдении (до 12 месяцев) не было зарегистрировано рецидивов, хотя по данным литературы эффективность лечения составляет 65-87%. Рецидивы серозоцеле объясняются сложностью полноценного дренирования многокамерных образований, вероятностью персистенции полирезистентной микрофлоры. Однако рецидивы, как правило, клинически не выражены, имеют меньшие размеры, подлежат наблюдению. Тщательный отбор пациенток обусловил высокую эффективность метода: не было зарегистрировано послеоперационных осложнений, ни в одном случае не возникло необходимости в оперативном лечении.
Выводы: Внедрение «аспирационной терапии» с ультразвуковым мониторингом позволило снизить риск интра- и послеоперационных, анестезиологических осложнений, материальные затраты (за счет среднего койко-дня, предоперационного обследования, антибиотикопрофилактики, длительности операции, симптоматического лечения после операции), сохранив эффективность, сопоставимую с оперативным лечением.