Основным способом лечения аутоиммунного тиреоидита (АИТ) является консервативный, хотя нередко больные с таким диагнозом подвергаются оперативному вмешательству.
Цель - проанализировать причины, явившиеся показанием к хирургическому лечению аутоиммунного тиреоидита.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и клинико-лабораторно-инструментальных исследований у больных с установленным гистологическим диагнозом «зоб Хашимото», оперированных за последние 2 года. Обращали внимание на жалобы и описание физикального обследования. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенографии трахеи анализировали объем, расположение и структуру тиреоидной ткани. Функциональное состояние щитовидной железы (ЩЖ) и активность аутоиммунных процессов определяли по величине ТТГ, тироксина, антител к тиреопероксидазе и индекса лимфоциты-СОЭ [1]. Оценивали диагностическую информативность тонкоигольной аспирационной биопсии. В микропрепаратах удаленной щитовидной железы определяли степень лимфоидной инфильтрации
[2,3].
Результаты. За последние 2 года количество больных, оперированных по поводу АИТа в Пермской областной клинической больнице, составило 6,9 % (52 человека) от всех пациентов, пролеченных по поводу различной патологии ЩЖ за этот период. Большинством пациентов были женщины от 38 до 68 лет. Основными жалобами до операции были асимметрия или «утолщение» шеи, слабость. Треть больных жалоб не предъявляли. При физикальном обследовании у всех больных обнаружено увеличение ЩЖ до II - III степени (по Николаеву О.Н) с пальпируемыми узловыми образованиями, от 0,8 до 4 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции. УЗИ щитовидной железы до операции проведено всем пациентам. Общий объем тиреоидной ткани варьировал от 22,2 до 61,7 см3. По заключениям узловой зоб выявлен у 45 человек (86,5%), диффузный зоб - у 2 (3,8%). Подозрение на АИТ при увеличении щитовидной железы до IV степени лишь у 5 (9,6%). Практически все узлы были полиморфными с нечеткими неровными контурами, неоднородной эхоструктуры. У 6 больных при рентгенографии трахеи обнаружили сдавление и/или смещение трахеи. Тиреотоксическое состояние выявили у 5 человек, гипотиреоз был у 3, остальные находились в эутиреоидном состоянии. ИЛСОЭ колебался в пределах от 0,18 до 20,16, его увеличение было у 96 % пациентов. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проведена 31 больному. АИТ диагностирован только в 3 случаях, недостаточное количество материала - 18, коллоидный зоб - 10. В случаях недостаточного количества материала диагностическая пункция проводилась 2 и более раз с тем же результатом. 46 больным с изменениями в обеих долях в виде гипертрофии и узлообразования произведена субтотальная резекция щитовидной железы, 6 с изменениями с одной стороны - гемиструмэктомия. В микропрепаратах преобладали II (45%) и III (45%) степени лимфоидной инфильтрации. Возможно, наличие почти у половины больных лимфоидной инфильтрации II степени объясняет неполную цитологическую картину при ТАБ, так как при этом лимфоидные клетки встречаются в ткани железы в виде редких плотных очаговых групп.
Таким образом, у большинства пациентов оперативное лечение проводили по поводу узловых образований с невозможностью их верификации, увеличения размеров щитовидной железы с компрессией органов шеи, неэффективности лечения тиреотоксикоза консервативными методами. АИТ до операции был диагностирован только у 5 пациентов (9,6%) с увеличением щитовидной железы до IV степени и компрессионным синдромом, что и явилось показанием для хирургического вмешательства.
Алгоритм диагностических мероприятий, общепринятых при АИТ, не всегда позволяет выявить его, особенно, узловые и псевдоузловые формы, что, возможно, объясняет сохраняющуюся высокую хирургическую активность при данной патологии.