Медико-социальная значимость проблемы йодной недостаточности определяется широкой распространенностью зобной эндемии в большинстве регионов России и неблагоприятными влияниями гипотироксинемии на состояние физического здоровья и интеллектуального развития детей, уменьшению адаптационных резервов, нарушению в репродуктивной сфере [1, 2]. Современным методом оценки состояния сердечно-сосудистой системы и автономной регуляции у детей является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), который является показателем общей активности регуляторных механизмов, состояния адаптационных реакций всего организма на различные внешние и внутренние возмущающие воздействия, а так же помогает охарактеризовать вагосимпатический баланс [3, 4, 5].

Целью настоящего исследования явилось изучение автономной регуляции сердечного ритма у детей с заболеваниями щитовидной железы.

Материал и методы: обследовано 32 мальчика в возрасте от 8 до 17 лет. У 18 пациентов был диагностирован эндемический зоб 1-2 степени. 14 детей были с аутоиммунным тиреои-дитом. Диагноз был подтвержден ультразвуковым исследованием щитовидной железы и ла-бораторно-биохимическими анализами с определением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), свободного тироксина (ГГ4), антител к тиреоидной пероксидазе (АтТПО). Группу контроля составили 120 практически здоровых мальчиков сопоставимых по возрасту. Для исследования ВСР у детей проводили кардиоинтервалографию с использованием компьютерного кардиоанализатора «Анкар-131». Кардиоинтервалограмму регистрировали с соблюдением всех необходимых условий съема. Оценку состояния автономной нервной системы (АНС) осуществляли методом вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому. Метод основан на интерпретации следующих показателей: математического ожидания (М) - среднего значения R-R интервалов; среднего квадратического отклонения R-R интервалов (СКО); моды (Мо) - наиболее часто встречающегося значения R-R интервалов; амплитуды моды (АМо) - числа кардиоинтервалов соответствующих диапазону моды в процентах; вариационного размаха R-R интервалов (ВР); частоты сердечных сокращений (ЧСС); индекса напряжения (ИН) - отношения АМо к (2*ВР*Мо). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft, USA). Изучаемые параметры в исследуемых группах не имели нормального распределения, поэтому для их описания использовались медианы (Ме) и 25-75 центили (2575%). Достоверность полученных различий оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение. Анализ автономной регуляции сердечного ритма у больных детей проводился по сравнению показателей вариационной пульсометрии с аналогичными данными у здоровых мальчиков (табл. 1).

Выявлено, что в группе мальчиков с аутоиммунным тиреоидитом показатели АНС имели свои особенности, относительно здоровых и проявлялись статистически значимо меньшими величинами СКО (р=0,004) и ВР (р=0,001), а показатели характеризующие активность симпатического звена регуляции были достоверно большими: АМо (р=0,008); ИН (р=0,002).
У детей с эндемическим зобом М - суммарный показательАНС, был достоверно больше (р=0,043), а ЧСС - меньше (р=0,043), что свидетельствует о повышении активности парасимпатического отдела в сравнении с контрольной группой. Остальные показатели вариационной пульсометрии статистически значимых отличий не имели.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о большей активности симпатического отдела АНС у мальчиков с аутоиммунным тиреоидитом и повышении у них степени напряжения регуляторных систем относительно здоровых детей. Автономная регуляция сердечного ритма у школьников с эндемическим зобом характеризуется умеренным преобладанием тонуса парасимпатического отдела нервной системы и меньшей централизацией управления сердечным ритмом в сравнении с контрольной группой.