Одной из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей женской половой системы является миома матки. Выявление миомы нередко служит показателем к оперативному вмешательству. В тоже время доброкачественные опухоли тела матки являются одной из частых причин возникновения вагинальных дисбактериозов. Изменения влагалищной микрофлоры, появления биохимических сдвигов в составе влагалищного отделяемого и неадекватность ответа местной защиты на бактериальную инвазию, являются фактором риска в плане развития послеоперационных осложнений. Хирургическое вмешательство при этом, само по себе способствует возникновению в организме антигенных субстанций (выход в циркуляцию белковых молекул, ферментов, внутриклеточных структур), и может послужить причиной развития и прогрессирования имеющегося иммунодефицита, а, следовательно, способствовать развитию гнойных осложнений.

Цель исследования: изучение бактериологических и биохимических сдвигов в составе влагалищной жидкости до и после хирургического лечения (гистероэктомии) миомы матки. Обследовались женщины 40 - 45 лет с диагнозом миома матки. Забор исследуемого материала (влагалищное отделяемое) производился при поступлении в стационар, на 7 и 90 сут после операции. В качестве группы сравнения обследовались практически здоровые женщины, проходившие гинекологический профосмотр.

Результаты исследования показали, что при поступлении в стационар у большинства больных наблюдалось изменения биохимических показателей влагалищной жидкости: рН находилось в пределах 4,3 - 4,9; молочная кислота - 3,4 мкмоль/л; глюкоза - 3,31 ммоль/л. При качественном исследовании микрофлоры влагалища выделялись стафилококки, стрептококки, гарднереллы, энтеробактерии, незначительное количество лактобактерий. Выделенные стафилококки характеризовались усилением гемолитической, лецитиназной и плаз-мокоагулазной активностию. У 15% пациентов высевались грибы рода Candida. У обследованных женщин группы сравнения значения рН влагалищной жидкости были в пределах 3,9 - 4,1; молочная кислота - 4,8 мкмоль/л; глюкоза - 4,3 ммоль/л. Микрофлора влагалища была представлена в основном лактобактериями. Сапрофитные стафилококки и стрептококки встречались у 6% обследованных, в отдельных случаях выделялась кишечная палочка. На 7 сут после операции у пациенток кислотность влагалищного секрета уменьшалась (5,36); а к 90 сут возрастала до 4,85. Молочная кислота снижалась до 3,22 мкмоль/л на 7 сут; а уровень глюкозы был равен 2,92 ммоль/л. Спустя 90 сут после гистероэктомии уровень молочной кислоты и глюкозы возрастал до 3,91 и 3,73 соответственно. Все эти изменения сопровождались изменениями в составе микрофлоры: на 7 сут основу микрофлоры составляли стафилококки, гарднереллы и гемолитические стрептококки. Продолжали выделяться грибы рода Candida. Содержание лактобактерий было значительно снижены. В отдаленные сроки (90 сут) после операции наблюдалась нормализация состава микрофлоры влагалища: увеличивалось количество лактобактерий, снижалось содержание стафилококков и гарднерелл, значительно реже высевались грибы рода Candida.

Таким образом, у больных с миомой матки наблюдаются бактериологические и биохимические изменения влагалищного отделяемого. Биохимические изменения приводят к снижению синтеза гликогена, который используется анаэробными бактериями влагалища. В результате у больных миомами формируются дисбиотические состояния, которые нормализуются в отдаленные сроки после гистероэктомии.