Гемофилия как тяжелое заболевание, приводящее к частым осложнениям и ранней инва-лидизации больных, обуславливает наличие постоянной психотравмирующей ситуации. Аффективные расстройства у больных гемофилией представлены тревогой и депрессивными тенденциями. Состояние тревожности у пациентов с гемофилией, по сути, является базисом, на котором формируются различные психопатологические или психосоматические проявления [1, 3].
Материалы и методы. Объектом исследования были 51 больной гемофилией А, с тяжелой и крайне тяжелой степенью тяжести заболевания, находившиеся на стационарном лечении по поводу рецидивирующих гемартрозов (возраст от 16 до 50 лет). Оценка состояния тревожности производилась по Шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина [5], оценка выраженности депрессивного состояния - по Самооценочной шкале депрессии Зунга [4]. Для выявления сложившегося под влиянием заболевания паттерна отношений к самой болезни и связанным с ним изменений в дополнение к методикам, оценивающим аффективный статус пациентов, использовался Тест отношения к болезни [2]. Контрольную группу составили 150 здоровых лиц мужского пола, рандомизированных по возрасту, образованию и месту жительства.

Результаты и их обсуждение. Показатель субшкалы реактивной тревоги соответствовал ее высокому уровню как эмоционального состояния (p<0,001). Реактивная тревога у больных гемофилией характеризовалась напряжением, беспокойством и нервозностью. Менее выражены были показатели личностной тревожности, однако и они были статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Показатели самооценки депрессии превысили диагностический порог методики (76,5% исследуемых) и были достоверно выше (p<0,001) ее критического значения, что свидетельствует о наличии психологических переживаний депрессивного характера: ощущение опустошенности жизни, подавленность, неспособность справиться с жизненными трудностями и проблемами, неверие в будущее, чувство собственной неадекватности и т. п.

При исследовании типов отношения к болезни больных гемофилией был диагностирован «смешанный» тип, включающий в себя 2-3 типа, один из которых был преобладающим. В возрастной подгруппе больных гемофилией от 16 до 20 лет (n=9; 17,6% от общего числа испытуемых), ведущими типами отношений были эргопатический и анозогнозический. Учитывая, что указанные типы отношений присутствуют в молодой возрастной группе, для которой характерны известные в соматической клинике феномены «отрицания болезни», «рационализации симптомов» и др., объективное значение «болезни» часто не усваивается, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни. В возрастной подгруппе 21-30 лет (n=22; 43,2 %), ведущими типами были сенситивный и паранойяльный, для которых характерны озабоченность о неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни, опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, подозрительное отношение к лекарствам и процедурам. В возрастных подгруппах 31-40 лет (n=16; 31,3 %) и 41 и более лет (n=4; 7,8 %), преобладающих типов отношения к болезни выявлено не было. Это свидетельствует о формировании у лиц данных возрастных интервалов сложившегося уровня оценки своих возможностей, устойчивого механизма психологической компенсации.

При анализе зависимости типов отношения к болезни от степени тяжести заболевания лишь только в подгруппе больных гемофилией с крайне тяжелой степенью тяжести заболевания, характеризующейся уровнем фактора VIII - 0-1% (n=22; 43,2 % от общего числа испытуемых) отмечались явно преобладающие типы отношения - сенситивный и паранойяльный. В других случаях диагностируемые типы были близки между собой по значениям, без преобладания какого-либо из них

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют как о личностной предрасположенности к тревожности больных гемофилией, так и о выраженности ее проявлений в связи с изменением всего социально-психологического паттерна отношений, связанных с заболеванием. Тяжелая соматопсихическая патология у всех больных обуславливает близость личностных черт и характеризуется преобладанием тревожно-депрессивного фона настроения, подавленностью, беспомощностью, усталостью и неспособностью справиться с жизненными трудностями, склонностью к гиперопеке, внутренней напряженностью, недооценкой собственных возможностей. Типы отношений к своему заболеванию и микросоциуму у больных гемофилией зависели от их возраста и были достаточно очерченными лишь при крайне тяжелой степени заболевания.