Для прогнозирования течения бронхиальной астмы (БА) и выбора программы лечения необходим мониторинг активности бронхиального воспаления. «Золотым стандартом» является оценка биоптатов из проксимальных бронхов, полученная при бронхоскопии, но к недостаткам этой методики относится её инвазивность и обременительность для больного. Показана достоверность и высокая информативность таких неинвазивных маркёров бронхиального воспаления, как исследование клеточного состава индуцированной мокроты (ИМ) и уровней метаболитов оксида азота (NO) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) [1, 2].

Цель - определить диагностическую ценность изменений клеточного состава индуцированной мокроты и содержания NO в конденсате выдыхаемого воздуха при обострении и ремиссии бронхиальной астмы.
Методы: включено 58 пациентов (18 мужчин, 40 женщин, средний возраст 54,2±10,4 лет) со среднетяжёлым и тяжёлым обострением БА. Критериями исключения были гормонозави-симая БА и обострение крайне тяжёлой степени («астматический статус»). В период обострения пациенты получали суспензию будесонида (Пульмикорт, Astra Zeneka) 2-4 мг в сутки через небулайзер в течение 5-8 дней или преднизолон перорально курсом 8-11 суток, брон-холитик (сальгим, беродуал) через небулайзер. Оценку результатов лечения проводили по динамике клинических симптомов БА, показателей спирометрии, клеточного состава ИМ и NO в КВВ. После купирования обострения базисная противовоспалительная терапия назначалась согласно степени тяжести БА. Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев.

Результаты: у пациентов с БА в обе фазы заболевания по сравнению с контролем отмечалось достоверно большее содержание эозинофилов (p<0,01), нейтрофилов (p<0,05) и меньшее содержание макрофагов (p<0,05) в ИМ. Количество эозинофилов было максимальным при обострении БА, особенно у пациентов без предшествующей терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). В ремиссию на фоне базисной терапии происходило снижение количества эозинофилов с 23,2±11,2% до 12,5±8,3% (p<0,01) и увеличение количества макрофагов с 43,2±16,9% до 59,1±5,6% (р<0,01). Повышение содержания NO в КВВ наблюдалось у всех больных БА как при обострении (10,2±4,8 нМ/мл), так и при ремиссии заболевания (4,2±2,3 нМ/мл), и было достоверно выше по сравнению с контролем (0,88±0,2 нМ/мл, p<0,05). Наибольшие значения NO наблюдались при обострении БА у пациентов с тяжёлым и среднетяжёлым течением, особенно без предшествующей терапии ИГКС. Обнаружена отрицательная корреляция содержания NO в КВВ с ОФВ1 (r = -0,37; р<0,01), но не NO с количеством эозинофилов. В ремиссию происходило достоверное снижение NO в КВВ (р<0,01), более выраженное у пациентов с лёгким течением БА на фоне постоянного приема ИГКС. Изменения клеточного состава ИМ и NO в КВВ соответствовали клиническому улучшению состояния больных и увеличению показателей спирометрии. Наблюдалось уменьшение приступов удушья с 6,4±2,1 до 1,3±1,4 в сутки (р<0,02), потребности в р2-агонистах с 7±2,9 до 1,6±1,5 ингаляций в сутки (р<0,02). ПСВ увеличилась с 46,25±15,5% до 77,9±15,5% (р<0,02), ОФВ1 - с 51,2+16,5%) до 75,65+19,4%) (р<0,05), снизилась недельная вариабельность ПСВ с 37,25+4,8% до 23,35+6,8% (р<0,02).

Заключение: мониторинг показателей индуцированной мокроты и метаболитов оксида азота в КВВ является информативным в оценке эффективности противовоспалительной терапии БА.