Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Часто болеющие дети (ЧБД) представляют особую группу больных, требующую систематических фармакотерапевтических и реабилитационных мероприятий [2]. В отечественной литературе термин ЧБД используют с начала 80-х годов ХХ века для обозначения детей, склонных к частым заболеваниям респираторного тракта. Ряд авторов рекомендуют включать в группу ЧБД тех, у кого ОРЗ протекает длительно – более 2 недель [4]. В соответствии с критериями, предложенными В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым (1986), к данной категории относят пациентов в возрасте до 7 лет с неблагополучным анамнезом, связанным с повторными инфекционными заболеваниями:

ü       дети в возрасте до 1 года – 4 и более острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год;

ü       дети 1–3 лет – 6 и более эпизодов ОРЗ в год;

ü       дети 4–5 лет – 5 и более эпизодов ОРЗ в год;

ü       дети старше 5 лет – 4 и более эпизодов ОРЗ в год [1].

В зарубежной литературе термин «часто болеющий ребенок» не используется. Так, в США принято считать, что здоровые дети в возрасте от 1 года до 3 лет могут переносить до 8 ОРЗ в год [4]. Следует отметить, что диагноз ЧБД отсутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

В большинстве случаев повторные инфекционные заболевания являются симптомом какой-либо хронической патологии. Отсутствие своевременной диагностики и терапии приводит к хронизации болезни в старшем возрасте, негативно влияет на социальную адаптацию, способность к обучению [3, 5].

Цель настоящего исследования – установить особенности структуры заболеваемости в группе часто болеющих детей раннего возраста.

Под наблюдением находилось 69 детей в возрасте 1,5–3 лет (средний возраст 2,19±0,65 года), оздоравливающихся в санаторном ДДУ № 18 г. Северска с диагнозом ЧБД в 2004–2005 г. Среди воспитанников ДДУ 39 мальчиков (56,5 %) и 30 девочек (43,5 %). Частота повторов ОРЗ составила от 5 до 11 эпизодов в год (7,1±1,21). Обследование детей включало комплексную оценку состояния здоровья, оценку физического развития, исследование периферической крови, осмотр отоларинголога. В ряде случаев детальное обследование проводилось в условиях многопрофильного стационара Областной детской больницы.

В результате проведенного исследования выявлено, что большая часть детей, посещающих ДДУ, относилась к группе здоровья IIВ и III (60,9 % и 36,2 % соответственно), двое – к группе здоровья IV (2,9 %). Данные показатели объективно свидетельствуют о наличии хронической патологии у  большинства пациентов с повторными инфекционными заболеваниями.

Физическое развитие 82,6 % детей оценивалось как среднее, гармоничное; у 7 пациентов отмечалась задержка физического развития, в том числе в двух случаях гипотрофия II степени. Сопутствующей патологией у детей с задержкой физического развития были врожденные пороки развития, патология центральной нервной системы. Паратрофия диагностирована у двоих детей.

Результаты исследования позволили изучить структуру заболеваемости в группе ЧБД (табл. 1). Ведущее место среди патологических состояний, встречавшихся у обследованных детей, занимали хронические заболевания ЛОР-органов (хронический тонзиллит, гиперплазия носоглоточных и небных миндалин, круглогодичный и сезонный аллергический ринит).

Установлено, что у большинства детей частые и затяжные ОРЗ развивались на фоне хронической патологии сердечно-сосудистой системы (преимущественно врожденные пороки сердца), дыхательной системы (неконтролируемое течение бронхиальной астмы, хроническая пневмония, синдром Картагенера), урогенитального тракта (вторичный хронический пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия), а также тимомегалии II-III степени. В четырех случаях выявлено тубинфицирование, в том числе у одного ребенка ранее не диагностированный туберкулез внутригрудных лимфоузлов парааортальной группы. Железодефицитная анемия, одним из проявлений которой является высокий инфекционный индекс, обнаружена у 8 пациентов.

Таблица

Структура заболеваемости в группе часто болеющих детей

Таким образом, проведенное исследование демонстрирует несостоятельность термина «часто болеющий ребенок», так как подобная формулировка не раскрывает истинного заболевания и в обязательном порядке требует уточнения диагноза. Наличие повторных респираторных заболеваний у ребенка должно являться поводом для своевременного квалифицированного обследования с привлечением узких специалистов и современных технологий. При установлении точного диагноза и сопутствующей патологии необходимо составление индивидуальной программы реабилитационных мероприятий.

Список литературы:

1.         Альбицкий В. Ю., Барабанов А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: пути оздоровления / Саратов, 1986. – 165 с.

2.         Нечаева, И. А. Поэтапная реабилитация часто болеющих детей с аденотонзиллярной патологией / Фармакотерапия в педиатрии: сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. – М., – 2005 г. – С. 116.

3.         Современные подходы к лечению часто болеющих детей с заболеваниями верхних дыхательных путей / Н. Г. Соболева, Д. В. Сутовская, Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегоролдцева // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения.  – 2003. − № 3. – С. 44.

4.         Часто болеющие дети и методы их защиты / О. Ф. Выхристюк, О. В. Мелентьева, И. В. Степанова, А. И. Домников, Н. К. Григорьева, О. С. Фомина // Мед. помощь. – 2004. – № 5. – С. 24–25.

5.         Чебуркин, А.В., Чебуркин, А.А. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста. – М.: М., 1994. – 34 с.