Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Распространённость атопического дерматита (АД) в детской популяции колеблется от 10 до 28 % [1, 3]. В Томске, по данным исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood, 2000), этот показатель составляет 10,6 % [2]. Актуальность проблемы АД определяется не только ростом заболеваемости, но и особенностями течения заболевания. Несмотря на внедрение в клиническую практику регламентирующих документов по диагностике и лечению АД (Национальная программа, клинические рекомендации), вопрос оценки степени тяжести заболевания до сих пор остаётся открытым.

Цель исследования: изучить соответствие степени тяжести атопического дерматита, определённой по стандартизированной шкале SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), и степени тяжести, выставленной на основе собственного клинического суждения врача, и сопоставить степень тяжести атопического дерматита с объёмом проводимой терапии.

Проведено многоцентровое (9 центров: Москва, Санкт-Петербург, Волгоград, Екатеринбург, Красноярск, Иркутск, Новокузнецк, Тюмень, Томск) ретроспективное исследование, в которое было включено  360 детей (59,3 % – мальчики, 40,7 % – девочки), больных АД. Все пациенты соответствовали следующим критериям:

1. Возраст от 0 до 17 лет.

2. Уровень сывороточного IgE (по данным за последние 12 месяцев), превышающий возрастные референтне значения.

3. Наличие одной из клинических форм атопического дерматита, согласно классификации, приведённой в Национальной программе «Атопический дерматит и инфекционные болезни

кожи у детей» (2004).

На каждого пациента заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК), которая состояла из 3 разделов. Один из разделов заполнялся врачом, второй – родителями или официальными опекунами лиц, не достигших 18 лет, третий раздел представлял собой карту оценки степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD. В ИРК были внесены демографические данные пациента, диагноз (степень тяжести определял врач), проводимая терапия

Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Statistica for Windows 6,0. Данные представлены в виде Х±х, где Х – среднее арифметическое, х – ошибка среднего. Разницу значений считали значимой при р<0,05.

Средний возраст детей, включённых в исследование, составил 6,3±0,2 года, стаж болезни – 5,3±0,3 года. Большая часть пациентов на момент заполнения ИРК находились в периоде обострения АД (96,9 %), а средний балл по SCORAD составил 35,1±0,9. В течение последних 12 месяцев каждый второй пациент, включённый в исследование, был госпитализирован по поводу АД, а продолжительность госпитализации в течение последнего года наблюдения  в среднем составила 7,3±0,5 дня. Установлено, что более половины всех детей с АД принимали системные кортикостероиды (СКС) по поводу обострения заболевания, при этом количество запланированных визитов к врачу за последний год составило 3,6±0,2 раза.

Таблица

Соответствие степени тяжести АД, выставленной врачом и определённой по шкале

SCORAD (степень тяжести и индекс SCORAD определены одним врачом)

Для изучения качества диагностики степени тяжести АД было проведено сравнение степени тяжести заболевания, полученной по результатам субъективной клинической оценки (диагностика тяжести врачом) и стандартизованной – по шкале SCORAD. Полученные данные представлены в табл. 1. Установлено, что практически во всех городах наблюдается расхождение в оценке степени тяжести, которое составляет от 43 до 5 %.

Несоответствие тяжести клинических проявлений и степени АД, выставляемой врачом,

может быть причиной назначения неадекватного лечения. Так, большая часть (45,9 %) больных (p<0,05 по сравнению с другими терапевтическими подходами) получала в качестве терапии АД комбинацию АГ препаратов и ТС, что регламентировано Национальной программой. Однако каждый пятый ребёнок в течение последнего года наблюдения использовал только монотерапию АГ средствами, при этом доля больных с лёгкой степенью заболевания в этой группе не превышала 30 %. Более 5 % детей, несмотря на обострение АД, вообще не получали лечения. Установлено, что в случае совпадения врачебного диагноза и степени тяжести, определённой по шкале SCORAD, всем пациентам было назначено адекватное интенсивности клинических проявлений заболевания лечение.

Таким образом, в 37,8 % случаев степень тяжести АД, выставленная врачом на основании собственного клинического суждения, не соответствует интенсивности клинических проявлений заболевания (оценка по шкале SCORAD). Это приводит к назначению неадекватной степени тяжести заболевания терапии, что, в свою очередь, может снижать качество жизни больных, способствовать прогрессированию тяжести заболевания и формированию инвалидизирующих форм АД.

Список литературы:

1.          Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа.- М.: Союз педиатров России и Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2004. – 45 с.

2.          Деев, И. А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей города Томска / И. А. Деев // Вестник СГМУ. – 2000. – № 2 (Спец. вып.). – С. 53–54.

3.          A revised nomenclature for allergy // Allergy. – 2001. – V. 56. – Р. 813–824.