Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

                Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день является не только медицинской, но и социально – экономической проблемой. Неоспорим тот факт, что истоки формирования патологического состояния необходимо искать в детском и подростковом возрасте [1, 2]. Важной детерминантой высокого артериального давления у детей является ожирение. В многочисленных исследованиях показана связь повышенной массы тела и пандералного индекса с уровнем артериального давления у детей. В последние годы существенно возрос интерес к изучению метаболического синдрома в детском возрасте, который включает инсулинорезистентность и/или нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемию, дислипидемию, абдоминально-висцеральную форму ожирения и артериальную гипертензию. Несмотря на ранний возраст, у подростков нередко отмечаются отдельные маркёры метаболического синдрома, а временами и полностью сформированный «смертельный квартет» («артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперурикемия, ожирение») [3, 4].

                Цель исследования: оценить частоту встречаемости маркёров метаболического синдрома (МС) у подростков с артериальной гипертензией (АГ), ассоциированной с ожирением.

                Материалы и методы. Обследовано 44 подростка в возрасте 12–18 лет с повышением средних цифр артериального давления и индексом времени более 50 % по данным суточного мониторирования АД и массой тела выше 95 перцентеля распределения для соответствующего возраста, роста и пола. Артериальная гипертензия и ожирение расцениваютя как следствие юношеского гипоталамического синдрома (ЮГС). Группу контроля составили 28 подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ). Выделение маркёров МС проводилось на основании рекомендаций Комитета экспертов по диагностике, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых Национального института здоровья США, согласно которым в критерии МС входят абдоминальный тип ожирения, гиперурикемия, гипертриглицеридемия, сниженный уровень холестерина, липопротеидов высокой плотности, АГ, гипергликемия натощак. При этом наличие любых трёх признаков на основании этих рекомендаций у взрослых, позволяет констатировать наличие МС [2].

                Результаты исследования. Изучена частота встречаемости некоторых мономаркеров МС в исследуемых группах. Индивидуальный анализ показал преобладание висцерального типа распределения подкожно-жировой клетчатки у подростков с ЮГС. Андроидный тип ожирения формируется в результате развития гиперкортицизма, при котором снижается чувствительность гипатоламо-гипофизарной зоны к тормозящему влиянию кортизола. Средние значения уровня кортизола приведены в табл. 1. Удельный вес подростков с ЮГС составил 31 %, при ЭАГ у 25 % пациентов отмечен гиперкортицизм, что, вероятно, связано со всплеском гормональной активности в период пубертата. Нарушение углеводного обмена, которое может косвенно свидетельствовать о инсулинорезистентности, встречалось у 26 % подростков с ЭАГ, а в группе пациентов с ожирением эта патология выявлена в 29 % случаев. В группе больных с ЭАГ удельный вес детей с гиперурикемией составил 74 %, а с АГ на фоне ЮГС – только 13,6 %. При анализе сочетаний отдельных маркёров метаболического синдрома классическая триада «АГ, гиперурикемия, гипергликемия» выявлена у 22,2 % подростков с ЭАГ и у 9 % пациентов с АГ на фоне ожирения. «Смертельный квартет» отмечен только у подростков с АГ на фоне ЮГС. Таким образом, при ЭАГ только 7,4 % подростков не имели диагностических признаков МС, кроме АГ, в то время как при ЮГС не было ни одного подростка с неизменённым метаболическим профилем.   

Выводы. Наличие маркёров МС у подростков с АГ является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и требует более пристального внимания к этой группе пациентов. Ожирение рассматривается как отягощающий фактор формирования метаболического синдрома в подростковом возрасте. 

Таблица

Маркёры метаболического синдрома у подростков с АГ

Список литературы:

1.        Белозёров, Ю. М. Детская кардиология / Ю.М. Белозёров. – М.: Медпресс-информ, 2004. – 600 с.

2.       Соболев, М.К. Маркёры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М. К. Соболев, А. В. Чупрова // Педиатрия. – 2004. – № 3. – С. 23–28.

3.       Казека,  Г. Р. Метаболический синдром: Автореф. дис. …канд. мед. Наук / Г. Р. Казека.  – Новосибирск, 2002. –  23 с.

4.        Особенности метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией / О. И. Хлопова Е. А. Белогорцева   // Рос.  педиатр.  журн. – 2004. – №4. – С. 35–40.