Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Врожденные пороки развития (ВПР) привлекали внимание врачей с глубокой древности и, не смотря на многовековую историю, многие вопросы этиологии и патогенеза ВПР у человека и в настоящее время изучены недостаточно. Под термином ВПР следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения, а также врожденные нарушения обмена веществ. По этиологическому признаку различают пороки наследственные, экзогенные и мультифакториальные. ВПР являются одной из ведущих причин неонатальной и младенческой смертности. Показатели удельного веса ВПР в перинатальной смертности различны. Чем ниже смертность новорожденных от асфиксии, внутриутробных инфекций, родовой травмы, респираторного дистресс синдрома, тем тем больший удельный вес будут составлять ВПР, популяционная частота которых относительно стабильна. По данным ВОЗ частота ВПР составляет от 2,7% до 16,3 % [1]. ВПР являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Для содержания и лечения детей инвалидов расходуются колоссальные средства. Вместе с тем, возможности медицинской коррекции многих пороков ограничены, а для пороков, протекающих с умственной отсталостью, малоперспективны.

Изложенное выше определило цель работы - изучить частоту ВПР, выявляемых на этапе родильного дома,

определить удельный вес отдельных форм, проанализировать возможные причины развития обнаруженных аномалий и на этой основе обосновать возможные пути профилактики.

Было проанализировано 9114 историй развития новорожденных, родившихся в родильном доме № 4 г. Томска за период с 1997 по 2003 гг. На основании комплексного клинического, инструментального и генетического обследования у 183 детей были обнаружены различные аномалии развития, что составило 2% от всего числа родившихся новорожденных.

Среди возможных причин ВПР были установлены различные заболевания матери во время беременности (ОРЗ, коревая краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, обострение хронической инфекции), осложнения течения беременности, алкоголизм и курение матери и в семьях, возможно, несбалансированное питание. По данным литературы 50% пороков относят к мультифакториальным, 23 % связано с наследственными факторами и только 2% с тератогенным воздействием. К сожалению, уровень обследования, имеющийся в арсенале практической медицины, не позволяет в каждом конкретном случае установить ведущий фактор развития порока.

Принято считать, что наличие аномалий развития у плода зависит от возраста матери: чем старше мать, тем выше риск появления на свет ребенка с ВПР. На нашем материале это положение не подтвердилось. Практически все дети с аномалиями развития были рождены женщинами моложе 30 лет.

По полученным данным среди ВПР наиболее часто встречались пороки развития сердечно­сосудистой системы, затем аномалии мочеполовой и костной системы. Врожденные пороки сердца встречались у 43,1 % от всех случаев ВПР ( или 8 на 1000 ), пороки мочеполовой системы - у 17,6 % ( или 3,6 на 1000 ), костно-мышечные дефекты отмечены в 11,76 % ( или 2,4 на 1000 ) новорожденных. Рождение детей с синдромом Дауна не имеет тенденции к росту за исследуемый промежуток времени и составляет 3,92 % от всех ВПР или 0,8 на 1000 новорожденных. К сожалению антенатальная эхокардиография не позволяет обнаружить многие пороки сердца, в том числе наиболее часто встречаемые (ДМЖП, ДМПП, коарктацию аорты, стенозы аорты и легочной артерии).

Полученные данные совпадают с результатами исследования других авторов.

Таким образом, частота ВПР по данным родильного дома г. Томска за последние пять лет составляет 2%, что не превышает показатели других регионов. Основная масса детей с ВПР рождается от матерей моложе 30 лет. Среди ВПР преобладают пороки развития сердца, мочеполовой системы и опорно-двигательного аппарата. В целях профилактики ВПР необходимо более широкое оздоровление женщин детородного периода, медико-биологическое просвещение, пропаганда здорового образа жизни, дальнейшее совершенствование вакцинации против коревой краснухи, внедрение современных технологий пренатальной диагностики, проведение медико-генетического консультирования.

Список литературы:

1. Лазюк Г.И. Тератология человека (руководство для врачей) / Г.И. Лазюк. - М.: Медицина, 1991. -480 с.