Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Патология органов мочевой системы занимает существенное место среди болезней детского возраста, не столько по частоте, сколько по тяжести течения и серьезности прогноза. Ее роль в развитии инвалидности в детском возрасте требует повышенного внимания в плане разработки стандартов диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов мочевой системы. Одной из причин повышенного внимания к нефрологическим проблемам можно считать увеличение частоты заболеваний почек в популяции. По данным Госкомстата РФ с 1993 по 1999 гг. заболеваемость нефро - и уропатиями возросла в 2 раза у подростков, в 1.6 раза у детей до 14 лет [4]. Эпидемиологические исследования, проведенные в 13 регионах РФ, в 80-х годах показали, что наибольшую частоту распространения в детской практике имеет место инфекция мочевой системы, включая пиелонефрит. Данное заболевание распространено на относительно высоком уровне (24-32 на 1000 человек) и имеет тенденцию к росту, особенно в экологически неблагоприятных регионах. Становиться ясно, что распространенность данной патологии превращает проблему диагностики и лечения из чисто нефрологической в проблему общепедиатрическую [1].

В настоящее время диабетическая нефропатия является одной из центральных проблем нефрологии и диабетологии. Разработан скрининг доклинических форм диабетической нефропатии в виде определения микроальбуминурии, которая рассматривается как маркер гломерулярного заболевания, отражающий повышенную проницаемость базальной мембраны клубочков [2].

Целью исследования явилось определение значения микроальбуминурии (МАУ), ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а1-протеиназного ингибитора как маркеров ранней диагностики поражений клубочкового аппарата почек для выделения групп риска по развитию почечной недостаточности и разработке новых методов лечения.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 55 детей (7 мальчиков, 48 девочек, средний возраст 13,2±0,4) с хроническим пиелонефритом, получавшие лечение в нефрологическом отделении детской городской больнице № 1. Определение микроальбуминурии (экскреция альбумина в суточной моче от 30 до 300 мг/сут.) проводили иммуннотурбодиметрическим методом с помощью наборов фирмы «Randox», активность АПФ в сыворотке крови - по кинетике гидролиза фурилакрилоилфенил-аланилглицилглицина (FAPGG, Sigma, США), а1-протеиназного ингибитора в плазме крови - по методу Нартиковой В. Ф. и Пасхиной B.C. (1977). Активность АПФ определена у 25 детей с хроническим пиелонефритом, а1-протеиназного ингибитора у 19 человек. Всем детям проведено ультразвуковое исследование почек. Диагноз хронического пиелонефрита был выставлен на основании классификации по М.Я.Студеникину, В.И.Наумовой, Д.Д.Мурванидзе (1982).

Результаты: повышенная экскреция альбумина с мочой была выявлена у 20% (11 человек) с хроническим пиелонефритом. Уровень МАУ не зависел от возраста, пола, стадии течения заболевания, формы пиелонефрита, активности воспалительного процесса. Достоверное повышение уровня экскреции альбуминов было связано с длительностью течения хронического пиелонефрита. Так, при стаже болезни менее 5 лет МАУ имела место у 16% детей, при продолжительности болезни более 10 лет у 30% пациентов. Высокие показатели уровня АПФ получены у 17 человек (68%) с хроническим пиелонефритом. Активность АПФ увеличивалась у больных с давностью заболевания более 5 лет (83,3% обследованных). Высокие показатели и МАУ и АПФ зарегистрированы у 3 человек (5,4%). Эти дети нуждаются в коррекции данных показателей, назначения с профилактической целью препаратов группы ингибиторов АПФ с последущим динамическим наблюдением за экскрецией альбумина и активностью АПФ.

Зависимость активности а1-протеиназного ингибитора от наличия микроальбуминурии не получена, что, возможно, связано с небольшим количеством наблюдений и требует дальнейшего исследования. Выводы:

Микроальбуминурия имела место у 20% детей с хроническим пиелонефритом, особенно при стаже заболевания более 5 лет.

Дети с микроальбуминурией составляют группу риска по развитию почечной недостаточности, нуждаются в наблюдении и требуют разработки профилактических мероприятий.

Высокие показатели активности ангиотензинпревращающего фермента сыворотки крови получены у 70,8% детей с хроническим пиелонефритом, причем при давности заболевания более 5 лет активность ангиотензинпревращающего фермента повышена у 83,3% детей. Полученные данные диктуют необходимость дальнейших исследований, а дети с высоким уровнем ангиотензинпревращающего фермента - в динамическом наблюдении.

Список литературы:

1. Гриценко В.А. Факторы риска развития пиелонефрита у детей / В.А. Гриценко, О.В. Бухарин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. - № 6.

2. Дедов И.И., Кураева Т.Л. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева. - М.,

2000.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М., 2000.