Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Согласно современным представлениям аллергия представляет собой системный иммуновоспалительный процесс с развитием взаимосвязанных поражений кожи, слизистых оболочек носа, бронхов и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее распространенным среди аллергических болезней в детском возрасте является атопический дерматит (АД), которым страдают по данным последних эпидемиологических исследований от 10 до 15% детей России [1]. Поражения ЖКТ сопровождают течение АД у детей особенно часто, так как именно пищеварительный тракт является основным путем поступления аллергенов во внутреннюю среду организма. Клинические варианты поражения органов пищеварения при АД у детей весьма разнообразны и включают как функциональную, так и органическую патологию [2]. Показано, что при АД у детей нередко выявляются также гельминтозы, паразитозы, протозойные инвазии, сопровождающиеся выраженным синдромом эндогенной интоксикации и значительно утяжеляющие течение основного заболевания. Вместе с тем, зависимость тех или иных клинических вариантов гастроинтестинальной патологии от возрастных клинико-морфологических стадий АД у детей изучена недостаточно.

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности и особенностей клинико-лабораторных проявлений гастроинтестинальной патологии при АД у детей разного возраста.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 129 детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, страдающих различными формами АД. При этом учитывались: особенности вскармливания детей, клинические варианты поражений ЖКТ, а также лабораторные (анализ кала на яйца глист, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз) и инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование) результаты обследования.

Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что на естественном вскармливании находились всего 30% детей, больных АД. Ранний перевод на искусственное вскармливание наблюдался более чем у половины детей (53%), из них у 23% - до 3-месячного возраста, в 30% случаев - с 4-5 месяцев. На смешанном вскармливании находились 17% детей, из которых 9% - с 1-2-месячного возраста, 8% - с 3-4 месяцев жизни. Перевод ребенка на раннее смешанное и искусственное вскармливание значительно увеличивает проникновение в организм чужеродных агентов, что с учетом морфофункциональной и иммунологической незрелости ЖКТ в раннем детском возрасте является решающим в формировании пищевой сенсибилизации и развитии АД. Полученные цифры свидетельствуют о необходимости всемерной поддержки вскармливания детей грудным материнским молоком для формирования здоровья, оптимального уровня их физического и интеллектуального развития, иммунологической резистентности и весомой профилактики аллергических заболеваний.

Патология органов ЖКТ, обусловливающая нарушения пищеварения и всасывания зарегистрирована нами практически у всех детей, больных АД (93,8%). Наиболее часто (48%) выявлялся дисбактериоз кишечника. Следует отметить, что особенно высокая распространенность дисбиоза кишечника наблюдалась у детей раннего возраста - до 3-х лет жизни, страдающих младенческой формой АД. Качественно измененная кишечная микрофлора становится при этом дополнительным источником интоксикации и сенсибилизации организма детей, больных АД, способствуя затяжному течению заболевания.

Диагноз хронического гастродуоденита верифицирован у 26% детей младшего и старшего школьного возраста, дискинезии желчевыводящих путей - в 40% случаев. Полученные результаты, по-видимому, не отражают реальной распространенности данной патологии ЖКТ при АД у детей, так как субъективные симптомы поражения органов пищеварения у отдельных пациентов весьма скудные, нестабильные, не всегда видимые клинически, что приводит к недообследованию больных. При этом замечено, что частота появления кишечных расстройств при малосимптомном течении болезни в 2 раза реже, чем при выраженном болевом течении патологии.

Клинически патология пищеварительного тракта при АД у детей проявлялась наличием чувства тяжести, дискомфорта в животе, болей в эпигастральной или околопупковой области, диспептических расстройств - тошноты, снижения аппетита, изжоги, горечи во рту, а также нарушений стула (чаще запоры). В 16,3% случаев патологический процесс сопровождался разнообразными изменениями в копрограмме (креаторея, значительное количество перевариваемой клетчатки, амилорея, стеаторея). Данные нарушения можно объяснить снижением желудочной секреции, недостаточностью функционирования поджелудочной железы, а сниженное усвоение жира - низкой активностью липазы, недостаточным поступлением в кишечник желчи, нарушенным всасыванием расщепленных жиров в тонкой кишке. Следует отметить, что у детей раннего возраста, микроскопические изменения кала наблюдались более часто - в 29,6% случаев.

При проведении фракционного дуоденального зондирования у детей, больных АД, выявлялись нарушения моторики желчного пузыря и желчных ходов (40%), признаки воспалительного процесса при исследовании желчи, а также простейшие и паразиты (вегетативные формы лямблий, яйца сибирской двуустки - у 20% детей). Гельминтозы при АД у детей также не являются редкостью. Так, энтеробиоз констатирован нами у 8 детей (6,2%), аскаридоз - у 1 ребенка. У 2 пациентов обнаружен амебиаз. Персистенция паразитов в организме ребенка, страдающего АД, сопровождается усилением воспалительного процесса в пищеварительном тракте, изменением нормального биоценоза кишечника, приводит к формированию ферментной недостаточности, нарушению процессов пищеварения и всасывания, развитию моторно-эвакуаторных нарушений, истощением системы местной иммунной защиты слизистых.

УЗИ органов брюшной полости позволило обнаружить у детей с АД признаки хронического холецистита (уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря), наличие дискинезии желчевыводящих путей, врожденных аномалий желчного пузыря.

Гастродуоденоскопия у больных АД проводилась для уточнения характера изменений внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии явных клинических симптомов гастроинтестинальной патологии. При этом воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта диагностировались практически во всех случаях. Известно, что удельный вес органических заболеваний ЖКТ увеличивается с возрастом. Так, у детей от 4 до 7 лет доля гастроинтестинальных заболеваний составляет 64,3 %, ак 10 - 15 годам она достигает 97%. Наличие значительных патологических изменений в структуре слизистой оболочки пищеварительного тракта сопровождается более тяжелым течением кожного процесса, а также расширением спектра сенсибилизации (в 100% случаев наблюдается полисенсибилизация).

Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что поражение ЖКТ свойственно большей части детей, страдающих АД. Варианты поражения ЖКТ разнообразны и во многом определяются возрастом пациентом. Патологические изменения ЖКТ могут не только поддерживать течение АД, но и в ряде случаев являются причиной его развития.

Список литературы:

1. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания на современном этапе / И.И. Балаболкин. - Consilium medicum. - 1999. - Т. 1, № 6. - С. 251-253.

2. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатров / М.Ю. Денисов. - М., 2001.