Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность: Тромболитическая терапия на сегодняшний день является основой медикаментозного лечения инфаркта миокарда. Высокая агрессивность такого лечения обусловливает нежелательные эффекты терапии. Прежде всего практического врача беспокоит высокая частота геморрагических осложнений, возникающих при применении антитромбических препаратов, особенно внутричерепные кровотечения. Хотя частота их по абсолютным цифрам невелика (1 на 120-150 больных), но последствия для больного порой трагичны.

Цель работы: Сравнить частоту смертельных геморрагических осложнений у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) при в/в болюсном введении 750 тыс. ЕД и инфузии 1.5 млн. ЕД стрептокиназы (СК).

Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезней отделения неотложной кардиологии НИИ кардиологии г. Томска за 2000-2006 гг. Для дополнительного анализа отобраны 729 историй с проведением тромболитической терапии (ТЛТ) стрептокиназой (СК). Статистическую обработку материала провели с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты: Среди причин смерти после проведения ТЛТ геморрагическим являлись 25 разрывов миокарда, 1 массивное желудочное кровотечение и 2 геморрагических инсульта. Основные результаты представлены в таблице 1.

Время от начала развития инфаркта миокарда (ангинозного приступа) до начала ТЛТ достоверно не различалось. Группа больных с болюсным введением половинной дозы СК оказалось более старой, чем 2-я. То есть врачи неотложной кардиологии в практической работе уменьшают дозу стрептокиназы у больных старших возрастных групп. Учитывая более высокий возраст в 1-й группе, логично ожидать, что исходы заболевания при этом должны быть хуже. Но летальность в 1-й группе была даже недостоверно ниже, чем во 2-й. Достоверного различия между группами по частоте разрывов миокарда и желудочным кровотечениям не было. Наиболее опасное осложнение ТЛТ - это геморрагический инсульт. В группе с половинной дозой СК геморрагических инсультов не наблюдалось, в то время как в группе с 1,5 млн ЕД СК 2 больных умерли от этого осложнения. Причем оба этих пациента были старше 60 лет. Таким образом, проведение ТЛТ 1,5 млн ЕД СК больным старше 60 лет наиболее опасно в плане развития геморрагического инсульта. В данной работе различие между группами по этому показателю не достигло статистической значимости из-за относительно небольшого числа наблюдений.

Вывод: Болюсное введение 750 тыс. ЕД СК по сравнению с инфузией 1,5 млн. ЕД СК у больных старше 60 лет уменьшает риск развития геморрагических инсультов.

Список литературы: