Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Лечение злокачественных опухолей печени - одна из актуальных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, частота гепатоцеллюлярного рака печени прогрессивно растёт. Практически у каждого третьего онкологического больного независимо от локализации первичной опухоли обнаруживают метастазы в печени. Синхронные или метахронные метастазы в печени выявляются у 16 - 40% больных, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака. Средняя продолжительность жизни больных при нелеченых метастазах составляет 2-6 месяцев.

Основным методом, позволяющим добиться длительного выживания при злокачественных опухолях печени, остаётся её резекция. Однако операбельными признаются не более 20% опухолей. Именно поэтому актуальным является поиск новых вариантов паллиативного хирургического лечения неоперабельных больных. Разработаны и успешно применяются такие методы как криодеструкция и чрескожная алкоголизация очагов новообразования печени, метод радиочастотной абляции (РЧА) опухолей печени.

Методика РЧА появилась немногим более 20 лет назад и вначале использовалась для деструкции дополнительных путей проведения сердца при нарушениях ритма. В основе её лежит принцип термического разрушения ткани под воздействием переменного тока. По мере совершенствования оборудования (создание водоохлаждаемых и зонтичных электродов) сфера применения метода всё более расширялась, включая в себя лечение очаговых образований различных паренхиматозных органов. Наиболее широко РЧА применяется при деструкции первичных и вторичных опухолей печени.

В России РЧА применяется всего несколько лет, и количество наблюдений в различных клиниках ограничивается, как правило, двумя - тремя десятками пациентов. Во всех описанных в литературе случаях используются аппараты для РЧА импортного производства (RITA 1500X), однако подобные приборы создаются и в России, но практически не применяются. В частности МПК «Электропульс» был создан деструктор для разрушения дополнительных проводящих путей сердца, который после доработки был применен для деструкции тканей паренхиматозных органов. Этот аппарат и был использован в нашем исследовании.

Деструктор радиочастотный «Электропульс» имеет следующие характеристики: частота выходного синусоидального напряжения - 440кГц + 10%, диапазон нагрузок - от 50 до 500 Ом. Выходная мощность регулируется от 0 до 50 Вт с шагом 0,5 Вт при помощи кнопок на передней панели аппарата, а также на держателе активного электрода. Аппарат имеет цифровую индикацию установленной выходной мощности, световую и звуковую индикацию наличия энергии на выходе. Аппарат поддерживает установленную выходную мощность при контакте активного электрода с тканью и не допускает искрения при плохом контакте или при прекращении контакта с тканью, при этом не требуется устанавливать ограничение импеданса.

В ноябре 2006 года было проведено предварительное исследование данного аппарата на трупном материале (печень). Морфологически, после воздействия на ткань печени радиочастотным деструктором, на фоне нормальной печеночной ткани (она представлена печеночными дольками; гепатоциты имеют неправильную многоугольную форму с округлыми ядрами; печеночные триады имеют типичное строение - представлены желчным протоком, артерией и веной), обнаружена деформация и разрушение гепатоцитов в зоне воздействия синусоидального напряжения. Полученные результаты позволили использовать данный аппарат в клинической практике для деструкции метастатических очагов печени.

Цель работы: Экспериментальное обоснование к клиническому применению радиочастотного деструктора МПК «Электропульс» для абляции новообразований печени.

В феврале 2007 года аппаратом «Электропульс» была выполнена РЧА метастатического очага печени пациенту К. 60 лет. Метастаз в печени у данного больного был выявлен в ходе динамического наблюдения после выполненной в августе 2006 года резекции сигмовидной кишки по поводу рака сигмовидной кишки с наложением анастомоза. Очаг обнаружен при УЗИ в шестом сегменте печени. Размеры очага не превышали 3 см в диаметре. РЧА проводилась чрезкожно игольчатым электродом с УЗ - контролем под общим обезболиванием.

При работе радиочастотного генератора аппарата высокочастотный переменный ток распространяется от верхушки электрода в окружающие ткани, в результате чего возникают колебательные движения ионов и температура ткани возрастает. При температуре более 60⁰С клетки начинают гибнуть, вокруг электрода возникает зона некроза. Особенностей ведения пациента в послеоперационном периоде не было.

При проведенном УЗ исследовании печени данного пациента через 3 недели после операции радиочастотной абляции метастатического очага прогрессирования роста очага не выявлено. Обнаружено уменьшение размеров новообразования в печени. Развития абсцессов, гематом в паренхиме печени не найдено. В послеоперационном периоде общих реакций организма в виде повышения температуры тела, изменений со стороны анализов крови не отмечено.

Таким образом, радиочастотная абляции является перспективным методом лечения пациентов с новообразованиями печени.

Результаты лечения могут быть сопоставимы с результатами хирургического лечения или явиться хорошим дополнением к резекции печени. Преимуществами этого метода является:

- сокращение времени операции;

- техническая простота процедуры;

- сокращение расходов на анестезиологическое и хирургическое обеспечение оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Buscarini I., Fornari F., Di Stasi M., Buscarini E. Laparoscopic ablation of liver adenoma-by radiofreguency electrocautery. // Gastrointest Endosc. - 1995 - 41. 68-70.

2. McGahan, J.P., Browning, P.D., Brock, J.M., Tesluk, H. Hepatic ablation using radiofreguency electrocautery // Invest Radiol. - 1990 - 25. 267-270.

3. Rossi S., Fornari F., Pathies C. Thermal lesion induced by 480kHz localized current field in Guinea pig and pig liver // Tumori - 1990. - 76. 54-57.

4. Фёдоров В.Д., Вишневский В.А. и др. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова 2003; 10: 77-80.