Сибирский государственный медицинский университет, Томск

В диагностике обструктивных заболеваний легких современная пульмонология опирается на измерении степени ограничения воздушного потока на форсированном выдохе, механизм ограничения воздушного потока при этом и в частности при спокойном выдохе остается неизученным. Дельта-пикфлоуграфия является фактическим возвратом к пневмотахограмме, то есть записи объемной скорости воздушного потока при спонтанном дыхании. Природа респираторного изменения пневмотахограммы в виде дельта-пикфлоу во многом остается неизученной, что стимулирует поиск ответов для ее объяснения. Цель исследования: изучить проявления пневмотахограммы и качественно их оценить при различных степенях нарушения вентиляционной функции легких.
Материал и методы. Обследовано 47 больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких). Все больные были разделены на 4 группы по степени снижения ОФВ1 в процентах по отношению к должному. В качестве контрольной выбрана группа из 15 здоровых, не курящих человек. В каждой группе оценивались соответствующие показатели ОО, ЖЕЛ, МОС75 в % от должного, бронхиальное сопротивление Reff (кПа/л), записанные на аппарате Erich Jaeger. Специальное исследование заключалось в регистрации на пневмотахограмме пика воздушного потока . Для этого был разработан комплекс приборов: 1) Два электроманометра ПМД-1000, 2) Пневмотахографическая трубка Флейша с определенным коэффициентом сопротивления.3)Автоматический прерыватель воздушного потока на 0,5 сек. 4)Безинерционный прямопишущий регистратор. Изучали амплитуду пика (h) л/с; продолжительность пика (l) сек; площадь пика (s) л; максимальный поток л/с; а также отношение h/МП в %.
Результаты и обсуждение. Как показал сравнительный анализ, существенное различие в функциональных тестах и во всех показателях дельта-пикфлоу было отмечено между нормальной (I степень) и II (III) степенью нарушения вентиляционной функции легких (здоровые-3; здоровые-4; 1-4 группы). Не обнаружено достоверного различия (р>0.05) в группах больных по h,l и МП дельта-пикфлоу. В то же время изменение S и h/МП показали существенное различие между группами больных, за исключением 1-2, 3-4 групп. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость средней силы между снижением ОФВ1, МОС75 и увеличением h,s и h/МП дельта-пикфлоу, а также прямую корреляцию между увеличением Reff и h (r=0.65 p<0.01), S пика (r=0.61 p=0.05). Высокая корреаляционная зависимость (r=0,89 p<0,001) была отмечена между повышением ОО и S дельта-пикфлоу. Продолжительность пика и максимальный поток не коррелировали ни с одним из показателей вентиляционной функции легких.
Таким образом: 1) зависимость между основными параметрами вентиляционной функции легких (ОФВ1, МОС75, Reff) и данными дельта-пикфлоу (амплитуда пика, площадь пика, отношение амплитуды пика к максимальному потоку), косвенно свидетельствуют о связи степени нарушения бронхиальной проводимости и изменений пневмотахограммы при прерывании воздушного потока клапаном. 2) по площади и отношению высоты пика к максимальному потоку дельта-пикфлоуграфии можно судить не только о наличии, но также о и о некоторой степени нарушения проходимости бронхов. 3) дельта-пикфлоуграфия является простым, необременительным для больного и не требующим дорогостоящего оборудования показателем бронхиальной проводимости при обструктивных заболеваниях легких.

Список литературы:
1. Канаев, Н. Н. Руководство по клинической физиологии дыхания / Н. Н. Канаев. - Л : Медицина, 1980.
2. Hage R. Detection of flow limitation during tidal breathing by the interruptor technique / R. Hage // Eur. Respir. J, - 1995, - 8, - 1910 - 1914.
3. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких / Майкл А. Гриппи // - М : 1997.
4. Ohya N. Huang J, Fukunaga T. Toga H. Mouth pressure curve on abrupt interruption of airflow during forced expiration J Appl Physion, - 1989, 66 : 509 -