Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Заболевание выявлено у 75 миллионов человек в США, странах Европы и Японии. Каждая из трех женщин в климактерическом периоде и более половины всех лиц в возрасте 75-80 лет страдает остеопорозом. В России обширных эпидемиологических исследований по проблемам остеопороза до настоящего времени не проводилось. По данным Института ревматологии РАМН в выборках населения в возрасте 50 лет и старше в отдельных городах России, частота остеопороза у женщин составила 30.5-33.1%, у мужчин 22.8-24.1 соответственно. Распространенность остеопороза у женщин увеличивалась до 46.5% в возрасте 65 лет и старше [1]. Число пациентов с остеопорозом будет возрастать в последующие 50 лет благодаря увеличению продолжительности и качества жизни. По демографическому прогнозу частота переломов бедра к 2050 году возрастет в 3 раза и может принять эпидемические масштабы [2]. Существует два основных подхода к оценке эпидемиологии остеопороза. В одних случаях методом сплошной выборки определяют репрезентативную группу людей, в которой проводят денситометрические исследования и выявляют частоту встречаемости остеопороза и остеопении. В других случаях в определенных регионах по данным медицинской статистики оценивают частоту переломов, характерных для остеопороза у лиц соответствующего пола и возраста.
Цель: Оценить распространенность и структуру остеопороза в г. Томске.
Материалы и методы:
Всего исследовано 2700 человек (215 мужчин, 2240 женщин, 245 детей). Исследование включало анкетирование по специально разработанной анкете для выявления факторов риска остеопороза и выполнение ультразвуковой остеометрии. Ультразвуковая остеометрия выполнялась на пяточном остеометре Achilles Express фирмы Lunar, США. Определялись такие показатели, как SOS –скорость распространения ультразвука, BUA-широковолновое распространение ультразвука и индекс костной прочности (ИКП). В качестве референтной базы использовались показатели жителей Германии.
Результаты:
Согласно литературным данным женщины страдают остеопорозом значительно чаще, чем мужчины [2]. Поэтому мы проанализировали распространенность остеопороза отдельно у мужчин и у женщин. Из всех обследованных пациенток были отобраны 959 относительно здоровых женщин, у которых исключены заболевания, приводящие к вторичному остеопорозу. Нами установлено, что пик костной прочности приходится на возраст 20-29. В дальнейшем отмечается постепенное снижение ИКП. Число случаев ОП закономерно увеличивается с возрастом: если в группе 20-29 лет оно составляет 4%, то у женщин в постменопаузу (преимущественно в 50 - 59 лет) увеличивается в 3 раза (12%), а в группе 60-69 лет частота встречаемости ОП составляет 37%. Минимальные значения ИКП, а, следовательно, и большая встречаемость ОП (64%) наблюдались в группе женщин старше 70 лет.
Несмотря на то, что мужчины болеют остеопорозом в 4-7 раз реже, чем женщины, актуальность остеопороза среди мужчин остается значимой. Так по нашим данным, среди относительно здоровых мужчин пожилого возраста (60 лет и старше) частота остеопороза составляет 29%, а остеопении 25%. Таким образом, частота встречаемости сенильного остеопороза у обследованных мужчин г.Томска в возрасте 60 лет и старше в 2 раза ниже, чем аналогичный показатель у женщин той же возрастной группы.
Серьезной медицинской проблемой является вторичный остеопороз, который развивается при различных заболеваниях. По данным литературы значительный вклад в структуру остеопороза вносят эндокринные (сахарный диабет, тиреопатии), ревматологические заболевания, бронхиальная астма. Поэтому мы решили проанализировать частоту вторичного остеопороза, обусловленного именно этими заболеваниями, среди осмотренных взрослых.
При обследовании группы больных сахарным диабетом (n=176) нами обнаружено, что остеопороз встречался в 26% случаях. Следует отметить, что встречаемость остеопороза и остеопении у больных СД I и II типов достоверно отличалось. У пациентов I типа преобладал остеопороз (33%). Нами также установлено, что развитие сахарного диабета в молодом и детском возрасте имеет значительное отрицательное влияние на формирование кости. У пациентов с СД II типа в структуре снижения костной прочности преобладала остеопения, что можно объяснить естественным старением, т.к. средний возраст в данной группе составил 57.12.1 лет. Остеопороз является частым осложнением ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и системной красной волчанки. Анализ частоты встречаемости снижения костной прочности среди пациентов, обследованным по поводу ревматоидного и псориатического артритов, болезни Бехтерева и системной красной волчанки (n=243) выявил высокую частоту как остеопороза (23%), так и остеопении (34%) у данной категории больных. Известна роль тиреоидных гормонов в костном метаболизме, поэтому представляется интересным проанализировать состояние костной прочности у пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы (n=76). Остеопороз установлен в 4 % случаев только у пациентов с тиреопатиями в состоянии гипертиреоза. Остеопения в целом выявлена у 30% пациентов с тиреопатиями в различных состояниях (при гиперфункции в 12%, гипофункции 8%, при сохраненной функции в 10%). Остеопороз у больных бронхиальной астмой значительно отяжеляет течение основного заболевания. По данным нашего исследования остеопороз у больных бронхиальной астмой встречается в случаях назначения системных глюкокортикоидов (32%). При использовании ингаляционных форм глюкокортикоидов остеопороз практически не выявляется, большую часть случаев снижения костной прочности обусловлено остеопенией.
Остеопороз может развиваться как во взрослом, так и детском возрасте. Среди заболеваний, вызывающих вторичный остеопороз у детей, особое место занимают заболевания крови, в том числе гемофилия, эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани. При обследовании группы детей с сахарным диабетом (n=18), гемофилией (n=6) и контрольной группы (n=74) нами было выявлено, что показатели остеометрии в контрольной группе были достоверно выше аналогичных показателей у детей, страдающих сахарным диабетом и гемофилией. Исследование детей с СД показало высокую частоту встречаемости снижения костной прочности (83%), при чем частота выявления остеопороза составила 25%, а остеопении 58%. Более выраженные изменения костной ткани имеют место у детей, больных гемофилией. Среди них частота встречаемости остеопороза составила 53%.
Заключение: результаты проведенного анализа показателей остеометрии пяточной кости показали, что основной вклад в частоту встречаемости снижения костной прочности вносит постменопаузальный и сенильный остеопороз. Среди заболеваний, приводящих к развитию вторичного остеопороза, как у взрослых, так и у детей, основную роль играют ревматологические и эндокринные заболевания.

Список литературы:
1. Насонов, Е. Л. Остеопороз : стандарты диагностики и лечения / Е. Л. Насонов // Consilium medicum. – 2001. – T. 3, № 9.
2. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз / Л. Я. Рожинская. – М. : Издатель Мокеев, 2000. – 196 с.