Актуальность: по бремени болезней униполярное депрессивное расстройство (ДР) занимает 4 место, а прогностический сценарий указывает, что к 2020 г. она займет 2 место после ишемической болезни сердца (ИБС). В связи с этим распознавание и терапия ДР в амбулаторно-поликлинической практике является приоритетом в клинической медицине.  ДР снижает качество жизни, понижает трудоспособност и уровень социального функционирования [2]. Среди соматически больных частота депрессий составляет 22-33 % и превосходит такое распространенное заболевание, как артериальная гипертензия [4]. ДР ухудшает течение соматического заболевания и усложняют его клиническую картину. Это повышает частоту обращений за медицинской помощью, приводит к значительному числу лабораторно-инструментальных исследований («синдром большой истории болезни»). Для решения этой проблемы врачи первичной медицинской сети и специалисты в области охраны психического здоровья должны активно взаимодействовать [1, 3].
Цель: выявление депрессивных нарушений у пациентов, обратившихся в амбулаторно-поликлиническую службу, и их взаимосвязи с полом, возрастом и наличием хронических заболеваний. Апробация опросника PHQ-9 на контингенте российских пациентов в первичной медицинской сети.
Материал и методы: обследованы 200 пациентов. Из них 119 (59,5%)  женщины и 81 (40,5%) мужчин, которые обратились за помощью в амбулаторно-поликлиническую службу третьей городской больницы с различными соматическими жалобами. Возраст исследуемых был следующий: 19% лиц 18-29 лет, 13 % 30–39 лет, 12%  40–49 лет, 24%  50–59 лет, 14%  60–65 лет, и 19,5% - старше 65 лет. Высшее и неоконченное высшее образование имели 45,3% людей, среднее специальное – 35,8%, среднее – 14,2%, ниже среднего – 4,7%. По семейному положению были группы: 30,4% - холостые (незамужние) люди, 47% - замужем (женаты), 15,1% - овдовели, 7,5% - разведены. По роду занятий 42% людей является служащими госсектора, 2% - частного сектора, 6% - руководители, 6% - домохозяйки, 30 % -  пенсионеры, 8% - рабочие, 6% - студенты. Доход на человека в месяц в семье у 8% людей – очень низкий, 38% - низкий, 50% - средний, 4% - выше среднего. 22% людей имели индекс массы тела (индекс Кетле) выше среднего, 24% - ниже среднего. Учитывалось наличие у пациентов болезней сердечно-сосудистой системы(ССС) (гипертонической болезни (ГБ) и ИБС), опорно-двигательного аппарата(ОДА), органов дыхания (ОД), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гепато-биллиарной систеиы (ГБС), эндокринные заболевания (ЭЗ). Проводилось анкетирование пациентов по опроснику PHQ-9 (Patient Health Questionnarie), с разрешения проф. K. Kroenke и проф. RL. Spitzer, для исследований научной группы проф. Н.А. Корнетова, позволяющее на высоком методическом уровне регистрировать симптомы депрессии. Были выделены градации уровней проявлений депрессивных симптомов и расстройств в системе PrimeMD:  1-4 баллов – отдельные симптомы депрессии, 5-9 баллов – лёгкая депрессия, 10-14 баллов - умеренная (большая) депрессия, 15-19 баллов -  умеренно тяжёлая, 20-27 баллов - тяжёлая. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью критерия согласия Пирсона (р<0,001).
Результаты: депрессия отсутствовала у 22 (11,5 %) человек и была обнаружена от отдельных симптомов до умеренно-тяжелых ДР у 178 (88,5 %) при р<0,001. Из них – 63,6% мужчин и 36,4% женщин. Возрастная изменчивость обследуемых была следующей: 22,7% лиц 18-29 лет, 22,7%  40–49 лет, 31,8%  50–59 лет, 13,6%  60–65 лет, и 9,2% - старше 65 лет. Хронических заболеваний не было у 36,4% пациентов. У остальных в структуре хронических заболеваний доминировали болезни ССС 61,5% (ГБ – 42,9%, сочетание ГБ и ИБС – 14,3%), ОДА – 50%, ОД – 21,4%, ЖКТ и ГБС – 21,4%. С отдельными симптомами депрессии было выявлено 69 (34,5%) человек (р<0,001). Из них – 44,9% мужчин и 55,1% женщин. Возрастная изменчивость: 26,1% лиц 18-29 лет, 15,9 %  30–39 лет, 7,2%  40–49 лет, 30,4%  50–59 лет, 11,6%  60–65 лет, и 8,8% старше 65 лет. Хронических заболеваний не было у 20,3% пациентов. У остальных наиболее часто встречались болезни ССС 58,6% (ГБ – 16,4%, сочетание ГБ и ИБС – 38,2%), ОДА – 36,4%, ЖКТ  и ГБС – 34,5%. Лёгкая депрессия была определена у 50 (25%) человек (р<0,001). Из них - 36% мужчин и 64% женщин. Возрастная изменчивость: 14% лиц 18-29 лет, 8 %  30–39 лет, 10%  40–49 лет, 28%  50–59 лет, 14% 60–65 лет, и 26%  старше 65 лет. Наблюдалось отсутствие хронических заболеваний  у 8% пациентов. В структуе хронических заболеваний доминировали болезни ССС 56,4% (ГБ – 21,4%, сочетание ГБ и ИБС – 31%), ЖКТ и ГБС – 61%, ЭЗ – 38,4%, ОДА – 35,7%. Пациенты, набравшие до 9 баллов в системе PrimeMD жаловались на снижение интереса от обычной деятельности, снижение жизненной энергии, нарушение сна. Умеренное ДР выявлено у  39 (19,5%) пациентов (р<0,001). Из них – 38,5% мужчин и 61,5% женщин. Возрастная изменчивость: 18% лиц 18-29 лет, 10 %  30–39 лет, 12% 40–49 лет, 12% 50–59 лет, 15% 60–65 лет, и 33% старше 65 лет. Отсутствовали хронические заболевания  у 7,7% пациентов У остальных в структуе хронических заболеваний доминировали болезни ССС 50,9% (ГБ – 15%, сочетание ГБ и ИБС – 35,9%), ЖКТ и ГБС – 38,6%, ЭЗ – 29%, ОДА – 25,6%. Умеренно тяжёлое ДР выявлено у 18 (9%) пациентов (р<0,001). Из них – 16,7% мужчин и 72,3% женщин (соотношение мужчин и женщин равно 1 к 4). Возрастная изменчивость: 16,5 %  30–39 лет, 11% 40–49 лет, 16,5% 50–59 лет, 11%  60–65 лет, и 56%  старше 65 лет (10 человек). В структуе хронических заболеваний доминировали болезни ССС - 66,7% (часто сочетание ГБ и ИБС – 39%), ОДА – 36,4%, ЖКТ и ГБС – 30,3%. Пациенты, набравшие более 10 баллов в системе PrimeMD часто имели все три основных симптома депрессии: ангедония, анэргия и подавленное настроение. А также были жалобы на психомоторную заторможенность и расстройство аппетита и сна. 24% пациентов ответили, что наличие депрессивных симптомов не затрудняют их работу, домашние дела, и общение с другими людьми, 48% сказали, что несколько затрудняют, но стараются терпеть, 20%, что очень затрудняют. Для 8% пациентов, выполнение текущих обязанностей было крайне затруднено. Тяжёлая депрессия обнаружена в двух случаях - 1% (реккурентный эпизод).
Выводы: при обследовании 200 лиц посещающих поликлинику обнаружилось, что наиболее высокая частота депрессивных нарушений носит нетяжёлый характер 59,5%, не требует антидепрессивной терапии. В данных случаях эти пациенты нуждаются в психосоциальной поддержке, психологическом консультировании и психотерапии. У одной трети пациентов (29,5%) имелась большая депрессия в сочетании с хроническими соматическими заболеваниями. В этих случаях показана терапия антидепрессантами. Выявлена прямо пропорциональная зависимость между степенью выраженности проявлений депрессивной симптоматики, наличием хронических заболеваний и женского пола.

Список литературы:
1.    Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства – диагностические невидимки в психиатрической и общемедицинской практике / Н.А. Корнетов // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – Т. 9, № 3. – С. 85-90.
2.    Murray, C.J. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability From Disease, Injuries and Risk Factors in 1990 / C.J. Murray, A.D. Lopez. - Boston, Mass: Harvard School of Public Health on behalf of the World Bank, 1996.  – 350 р.
3.     Краснов, В.Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники. – Метод. рекомендации  МЗ РФ. - Москва, 2000. – 19 с.  
4.     Depressive Disorders. WPA Series Evidence and Experience in Psychiatry / Ed. M. Maj, N. Sartorius. – John Wiley and Sons, Ltd, 1999. – Vol. 1. – 490 p.