Полное название:

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА ПРИ ЭМБОЛОГЕННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗАХ СИСТЕМЫ НПВ

 

Все авторы:

Мазуренко А.А., Хотченков М.В., Ляшко В.В., Родионов П.А., НизельникО.Л.

 

Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

 

Частота тромбоза вен системы НПВ остается высокой. Особенно высок риск возникновения острого венозного тромбоза (ОВТ) у ряда послеоперационных больных. По данным литературы ОВТ осложняет течение п/о периода у 12-27% оперированных. В 40% тромбозы в системе НПВ имеют эмбологенную форму, а в 30 - 35% осложняются массивной ТЭЛА, причем только в половине случаев массивной ТЭЛА предшествует эмболия ее ветвей.
В отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы на лечении за два последних года находилось на лечении 392 пациента с тромбозом в системе НПВ. Тромбоз НПВ - 22(5,6%), илеофеморальный сегмент - 94(23,9%), подколенно - бедренный сегмент -76(19,4%), тромбоз вен голени -132(33,7%), тотальный ОТВ голени, бедра и подвздошного сегментов - 27(6,9%), БПВ и МПВ - 41(10,4%) .С 1999 года в отделении применяется определенный тактический алгоритм. Всем, больным, по неотложным показаниям, проводили дуплексное сканирование венозной системы нижних конечностей и НПВ с целью определения эмболоопасности и распространенности ОВТ. При наличии ОВТ в илеофеморальном сегменте или НПВ, до 5 суток от начала заболевания, проводили ретроградную илеокаваграфию - 21 пациент, а также пациентам с поражением других бассейнов и признаками ТЭЛА. Определенной стратегии придерживались у послеоперационных больных: при появлении внезапного кардиального или бронхолегочного синдрома у больных группы риска и исключении синдромосходных состояний исключали, в первую очередь, эпизод ТЭЛА. По неотложным, жизненным показаниям проводили дуплексное сканирование вен нижних конечностей - даже при отсутствии клиники ОВТ, илеокаваграфию - при наличии клинической картины ОВТ в илеофеморальном сегменте - 12 пациентов. Симптомы ТЭЛА имели место у 74 (20%) пациентов, причем у 1/3 из них ОВТ имели субклиническую форму и диагноз был установлен только при помощи УЗДС или ангиографии, у остальных признаков ТЭЛА не было. При наличии флотирующего тромба цель операции ¬профилактика массивной ТЭЛА. Оперировано 67(17,1%) пациентов: 37 восходящий тромбофлебит БВП и МПВ - кроссэктомия и стриппинг БПВ и МПВ; 7 - перевязка НПВ, в двух случаях с тромбэктомией из супраренального отдела НПВ; перевязка подвздошной вены - 17 у 5 с тромбэктомией из НПВ. 6 - перевязка бедренной вены. 3-м пациентам выполнена эмболэктомия из легочной артерии.
Результаты операций: летальность составила - 5,9% в группе оперированных - 4 пациента; 2- после эмболэктомии из легочной артерии от прогрессирования сердечно - сосудистой недостаточности; 1- острой почечной недостаточности вследствии тромбоза почечной вены после тромбэктомии их супраренального отдела НПВ; 1- инфаркт миокарда в раннем п/о периоде. Смертности от ТЭЛА из оперированного бассейна не было. В период от 6 месяцев до 1,5 лет осмотрено 124 пациента. Признаки умеренно выраженной ХВН имеют 74 пациента, у 50 пациентов венозной недостаточности нет.
Венозные тромбозы системы НПВ часто осложняются ТЭЛА. Наиболее эмболоопасны ОВТ протекающие субклинически. Диагностический алгоритм включающий УЗДС и при необходимости илеокаваграфию позволяет провести раннюю диагностику эмбологенного ОВТ. Внезапное появление у послеоперационных больных группы высокого риска бронхолегочного или кардиального синдромов при исключении синдромосходных состояний диктует необходимость поиска вероятного источника ТЭЛА. Лигатурные операции не приводят к существенному нарушению флебогемодинамики, но предотвращают ТЭЛА и облегчают течение последующей посттромботической болезни.