Полное название: ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОЛОСТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Авторы: Мартынов А.С., Низельник О.Л., Мазуренко А.А., Доровских Ю.В., Вальвачев В.А.

Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Ведущее место в ряде осложнений заболеваний толстой кишки занимает низкая кишечная обтурационная непроходимость.
На базе Амурского центра колопроктологии за последние три года (1998 - 2001), у 154 больных с обтурационной непроходимотью толстой кишки ОНТК, как первый этап лечения была использована лапароскопическая ассистированная декомпрессионная колостомия (ЛАДК). На 7 - 9 сутки этим больным выполнялся основной этап хирургического лечения - устранение источника ОНТК и одномоментное восстановление непрерывности кишки
Выполнение лапароскопической операции у больных с ОНТК, как известно, сопряжено с рядом технических трудностей. Это привело к возникновению 3 интраоперационных осложнений и 8 диагностических ошибок. Итраоперационные повреждения делятированных петель ободочной кишки при её тракции произошло в 2 случаях и при рассечении спаек в одном. У 4 пациентов не диагностированы метастазы в печени, и ещё у 4 не адекватно оценено местное распространение опухоли, что потребовало в последующем не запланированного выполнения расширенных операций во время основного этапа хирургического лечения.
Один из путей профилактики возможных гнойно - воспалительных осложнений, на лечебном этапе лапароскопического вмешательства, явился способ формирования ассистированной колостомы. Анализируя два способа формирования окна передней брюшной стенки для колостомы - циркулярный и линейный, мы пришли к выводу, что количество гнойно-воспалительных осложнений, в случаях линейного доступа с фиксацией петли кишки только к коже, уменьшилось на 30% по сравнению с циркулярным.
В послеоперационном периоде основного этапа хирургического лечения среди всех осложнений, наиболее часто встречались нагноения послеоперационной раны 14,63% и раны в месте устранения на передней брюшной стенке колостомы 14,63%. Послеоперационный перитонит, диагностирован у 6,09% пациентов. В 4,87% случаях была несостоятельность кишечного соустья.
Это свидетельствует о том, что данная группа операций является перитонитоопасной. Один из наиболее вероятных его источников гнойно-воспалительные осложнения в зоне колостомы
Таким образом, выполнение основного хирургического этапа - устранение источника ОНТК с одновременным устранением колостомы и восстановлением непрерывности кишки вызвало в общей сложности 44,89 % осложнений. При этом на долю гнойно-воспалительных выпало наибольшее их количество 39,35%.

Литература
1.    Земляной А.Г., Алиев С.А. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пилородуоденальных язв. //Вестн. хирургии, 1985, 4, 26 - 32.
2.    Орфаниди А.Х., Лазарев В.В. Селеверстов А.А. Профилактика ранних хирургических послеоперационных осложнений после резекции желудка по поводу язвенной болезни. //Сов. медицина, 1987, 7, 92 - 94.
3.    Кривицкий   Д.И.,   Шумеренко   В. А.,   Параций   З.З.   Хирургическое   лечение   стенозирующих   и пенетрирующих гастродуоденальных язв. // Вестн. хирургии 1990, 5, 96 - 98.
4.    Плешков В.Г., Ладнюк Б.П. Резекция желудка после ушивания прободной язвы. //Хирургия, 1992, 2, 24 -30.