Все авторы:

Кушнир А.Н., НайдецкаяМ.С., БогомоловаН.Н., Чередник А.В.

 

ГОУ Читинская Государственная Медицинская Академия, г. Чита

 

Спаечная болезнь брюшины с кишечной непроходимостью - давняя проблема медицины. На протяжении всей истории абдоминальной хирургии прослеживается поиск средств и способов, предупреждающих спайкообразование и попытки использования многочисленных мер по их ликвидации. Понимая безуспешность борьбы с ними в ряде случаев, хирурги еще в 30-60-х годах прошлого столетия разработали интестинапликацию и ее модификации (Noble T.B., 1937, 1957., Childs W.A., Phillips R.B., 1960). Совместив накопленный опыт со своим, нам удалось разработать, испытать и заявить изобретением, получив патент РФ 2177741. Способ предусматривает шинирование кишки энтеральным зондом (патент РФ 2121376) на всем протяжении, укладку ее в функционально выгодном положении в форме "батареи", сближении стенок кишки до соприкосновения. Целенаправленно формируются спайки в заданном месте и при определенном положении кишки с помощью управляемого фибриногенеза и подавления фибринолиза. Петли кишки дополнительно удерживаются микроирригаторами с проводниками и трефинационными отверстиями, проведенными через быжейку под pars nuda и выведенными на переднюю брюшную стенку. Спаечный процесс на брыжейке кишки потенцируется механической и химической десквамацией мезотелия и орошением ингибиторами фибринолиза через микроирригаторы. Проанализировано лечение 501 больного со спаечной болезнью. Мужчин было 234, женщин - 267 в возрасте от 9 до 87 лет. Консервативное лечение применено 227 (45%). Проопериовано 274 (55%) пациента. Традиционые способы использованы у 248, лапароскопическая диссекция спаек - у 22 человек. Собственный способ применен у 20 больных, 6 из которых оперированы по поводу спаечной болезни, 4 - по поводу язвенной болезни, 11 - по поводу кишечных свищей. Умер один пациент от рецидива свища и раневого истощения ввиду длительного его существования до операции. Результаты "бесшовной интестинопликации" у 5-ти человек проверили во время показанных реопераций, у 14-ти - при клинико-рентгенологическом обследовании. Результаты хорошие, нарушения пассажа по кишечнику не выявлено, болевой синдром исчез. Таким образом, направление в лечении спаечной болезни, основанное на временной фиксации кишечных петель зондом и микроирригаторами с проводниками в функционально выгодном положении, управлении образованием спаек через ингибирование фибринолиза, условно названное " бесшовной интестинопликацией", с теоретических и прикладных позиций перспективно. Необходим опыт, большее число наблюдений, чтобы сделать основательные выводы и, если это подтвердится, рекомендовать для широкого использования.