Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Актуальность изучения проблемы носовых кровотечений в детском возрасте определяется широким распространением и трудностями, нередко возникающими при лечении данной группы больных [2].
Задачами нашего исследования явились: уточнение причин кровоточивости у детей, разработка диагностического алгоритма, позволяющего дифференцировать истинную патологию гемостаза от симптоматических проявлений.
В работе представлены данные обследования 148 детей (77 мальчиков, 71 девочки) в возрасте от 1 года до 16 лет (средний возраст 9,82 года), поступивших с первичным диагнозом «носовые кровотечения» в детскую клинику СибГМУ с 2000 по 2005 г. Диагностический комплекс включал в себя: сбор анамнеза, клинический осмотр, исследование периферического анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение времени свертывания и длительности кровотечения, анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, ИФА на глистные инвазии (описторхоз, токсокароз, лямблиоз), биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов (с АДФ, ристомицином, коллагеном, адреналином), ультразвуковое исследование органов внутренних органов, осмотр ЛОР-врача, консультацию окулиста, невролога, проведение реоэнцефалографии (РЭГ), кардиоинтервалографии (КИГ) и других исследований – по показаниям.
В клинической картине у обследованных больных имел место геморрагический синдром, который у 60 (40,5 %) сочетался с кожными геморрагиями. Проба «щипка» была положительна у 115 (77,7 %) больных. Обращала на себя внимание высокая частота (85,1 %) выявления у детей с носовыми кровотечениями признаков мезенхимальной дисплазии (плоскостопие, нарушение осанки, пролапс митрального клапана, перегибы желчного пузыря) [3].
В результате проведенных исследований было установлено, что у 27 (18,3 %) больных, страдающих носовыми кровотечениями, основной диагноз был хронический описторхоз; у 32 (21,7 %) – тромбоцитопеническая пурпура. У 42 пациентов (28,3 %) была выявлена тромбоцитопатия, из них наследственная – у 19 детей и у 23 – симптоматическая. Единично впервые установлена гемофилия (0,7 %) и коартация аорты (0,7 %), у 6 – болезнь Веллибранда (4,2 %). У 39 пациентов (26,3 %) носовые кровотечения были обусловлены несостоятельностью сосудов Киссельбахова сплетения носовой перегородки и часто сочетались с хроническим сухим или вазомоторным ринитами, искривлением носовой перегородки и наличием хронических очагов инфекции со стороны ЛОР-органов. Также у некоторых пациентов (12,2 %) с кровоточивостью назальной зоны носовые кровотечения были связаны с эмоциональным и психическим перенапряжением, симптомами усталости, головокружением и метеозависимостью, что с учетом РЭГ и КИГ, позволило выставить диагноз вегето-сосудистой дистонии (ВСД).
При анализе агрегационной способности тромбоцитов было выявлено выраженное ее уменьшение на все индукторы у 87 больных (58,8 %); сочетание снижения на ристомицин и адреналин у 69 больных (46,6 %). У всех детей с ВСД отмечались изменения агрегации тромбоцитов, индуцированную адреналином [1].
Таким образом, наличие диагностического алгоритма для комплексного обследования пациентов с носовыми кровотечениями позволяет уточнить патогенез кровоточивости, наличие первичных или приобретенных нарушений в системе гемостаза. Точная же диагностика геморрагического синдрома имеет определяющее значение для выбора адекватной терапии.

Список литературы:
1. Баркаган, З. С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. – М.: Ньюмедиамед – АО, 1999. – 224 с.
2. Бойко, Н.В. Носовые кровотечения / А. Г. Вояков, Н. В. Бойко, В. В. Киселев. – М.: Джангар, 2002. – 276 с.
3. Гематология / Онкология детского возраста / Под ред А. Г. Румянцева, Е. В. Самочатовой. – М., 2004. – 792 с.