Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Актуальность работы. Хроническая сердечная недостаточность является распространенным и прогностически неблагоприятным синдромом, возникающим после острого инфаркта миокарда. Традиционно ХСН связывали с нарушением сократительной функции сердца, которая характеризуется фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Однако по разным данным в 20-40 % ХСН развивается у больных с сохраненной фракцией выброса. В связи с этим возникла необходимость сравнения клинико-эхографических показателей у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в зависимости от сохранности систолической функции левого желудочка.
Цель работы. Изучить клинические и эхокардиографические особенности особенностей течения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от сохранности систолической функции левого желудочка.
Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование, в которое включили 236 больных ОИМ с  подъемом сегмента ST, поступивших в отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН в 2008 г. объект исследования – пациенты, поступившие в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии с диагнозом острый коронарный синдром в 2008 года. Использовался регистр острого коронарного синдрома, в который вносилась информация о течении заболевания у каждого пациента, включая анамнез, данные объективного и инструментального обследования (эхокардиографии и ангиографии), проводимого лечения, в том числе хирургического, оценка функционального класса хронической сердечной недостаточности и стенокардии. Объем поражения миокарда при поступлении и выписке оценивали по QRS-индексу (Silvester code). Определяли частоту осложнений ОИМ, анализировали показатели гемодинамики при поступлении и выписке. На основании этого выполнено ретроспективное исследование, в которое включили 236 больных ОИМ с подъемом сегмента ST. Информацию о состоянии здоровья получили путем телефонного интервью. Анализировали медикаментозное лечение  на амбулаторном этапе.
Для обработки информации и получения статистических данных использовалась программа STATISTICA 6.0, с применением теста сравнения двух пропорций. Статистически значимым считался результат сравнения при р меньше 0,05.
Результаты. Больные (n=236) разделены на две группы в зависимости от величины ФВ ЛЖ>45% (1-я группа) и с ФВ ЛЖ<45% (2-я группа). Первую группу составили 166 (70%) пациентов (средний возраст 62,1±12,05 лет), тогда как 2-ю 70 (30%) пациентов (средний возраст 62,05±12,06).
Установлено, что по полу, возрасту, факторам риска ИБС, наличию предынфарктной стенокардии больные обеих групп были сопоставимы. Во 2-й группе больных настоящий ОИМ был повторным в 34% против 15% в 1-й группе, р<0,05. Кроме того у больных 2-й группы чаще была передняя локализация ИМ - 61% против 49%, р=0,09. Реперфузионная терапия с помощью системного тромболизиса чаще применялась 48% в группе сохранной ФВ ЛЖ, против 36%, р=0,07. Трехсосудистое поражение коронарного русла выявлено в 38% в группе сниженной ФВ ЛЖ, против 17%, р<0,05. При этом, первичное ЧKB чаще применялось в группе сниженной ФВ ЛЖ 20%, против 10%, р=0,07. Соответственно 42% пациентов в группе сохранной ФВ ЛЖ были без экстренной реперфузионной терапии, против 44% (р=0,07). Среднее время поступления в БИТ среди пациентов, поступивших до суток от начала симптомов ОИМ, достоверно отличалось между группами. В 1-й группе 1,29±0,45 часов, когда как во 2-й группе 4,41±5,93 часов (р<0,05). Установлены различия между группами по объему поражения миокарда. А именно, при поступлении, QRS-индекс в группе сохранной ФВ ЛЖ соответствовал 15,7±11,1% ЛЖ, в группе сниженной ФВ ЛЖ 23,5±13,2% ЛЖ (р=0,00005). При выписке, QRS-индекс в группе сохранной ФВ ЛЖ 17,9±9,9%, в группе сниженной ФВ ЛЖ 25,7±13,9 (р=0,000009). По частоте развития рецидивов ИМ, наличию постинфарктной стенокардии различий не установлено. Во 2-й группе чаще встречались такие осложнения ОИМ как кардиогенный шок, отек легких, ФЖ, ЖТ, аневризма ЛЖ. На момент выписки ХСН I ФК диагностировали в группе сохранной ФВ ЛЖ в 40% случаев против 19%, р<0,05. Тогда как признаки II ФК ХСН встречались с частотой 43% в группе сохранной ФВ ЛЖ, против 42%. Как и ожидалось, III-IV ФК ХСН чаще диагностировали в группе сниженной ФВ ЛЖ 39% против 17%, р<0,05. Индекс нарушения локальной сократимости (по ЭХОКГ) был достоверно выше в группе сниженной ФВ ЛЖ 1,7±0,3, против 1,35±0,24, а в р<0,05. Выявлено, что параметры гемодинамики отличались между группами. В группе сохранной ФВ ЛЖ уровень АД соответствовал 120,6±11,4 мм. рт. ст., а в группе сниженной ФВ ЛЖ АД 115,58±12,37 мм. рт. ст., р<0,05. Частота сердечных сокращений в группе сохранной ФВ ЛЖ 67±7 уд. в минуту, а в группе сниженной ФВ ЛЖ 70±8, р<0,05. Через 12 месяцев путем телефонного интервью информацию о состоянии здоровья удалось получить от 143 больных, причем 24,2 % во второй группе и 75,8 %  в первой группе из них имели жалобы характерные для хронической сердечной недостаточности.  Через 12 месяцев смертность была достоверно выше в группе сниженной ФВ ЛЖ (8% в группе сохранной ФВ ЛЖ против 22% в группе сниженной ФВЛЖ, р<0,05). Повторный ИМ в течение 12 месяцев чаще развивался в группе со сниженной ФВ ЛЖ (8% в группе сохранной ФВ ЛЖ, 16% в группе сниженной ФВЛЖ, р=0,12). При этом в 13% случаев повторный ИМ в группе сниженной ФВ ЛЖ был фатальным, против 3% (р<0,05) У четырех пациентов в группе сохранной ФВЛЖ было ОНМК по ишемическому типу 4,6%, в группе сниженной ФВ ЛЖ ОНМК зарегистрировано не было. В группе сохранной ФВ ЛЖ два случая ТЭЛА 2,3%, в группе сниженной ФВ ЛЖ ТЭЛА не было.
Выводы. Таким образом, внедрение современных методов реперфузионной терапии ОИМ обеспечило снижение частоты развития систолической дисфункции ЛЖ. При этом по нашим данным систолическая дисфункция ЛЖ развивается, как правило, у больных с повторным ОИМ, 3-сосудистым поражением венечного русла в результате обширного поражение миокарда ЛЖ и поздним поступлением от начала симптомов ОИМ. Развитие повторного ИМ, среди пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ приводит чаще к фатальному исходу.