Новосибирская государственная медицинская академия, г. Новосибирск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

В последние годы отмечается повсеместный рост числа детей с аллергопатологией. Заболеваемость атопическим дерматитом достигает 15 детей и более на 1000 детского населения. Последние исследования показывают рост атопического дерматита во всем мире. Если в период с 1960 по 1964 г. среди близнецов в возрасте до 7 лет заболеваемость составила 3%, то уже в период с 1975 по 1979 г. -12% [№5]. Распространение атопического дерматита среди учащихся школ в 1979 г.- 7%, в 1991 г. - 18% [№5]. Нередко атопический дерматит сочетается с другими аллергическими проявлениями: бронхиальной астмой, аллергическим ринитом. Причины атопического дерматита бывают самыми разнообразными, у детей раннего возраста чаще всего это пищевые аллергены. У детей старшего возраста большое значение приобретают аллергические процессы, вызванные условно-патогенной и сапрофитной микрофлорой [4].

Цель исследования: Изучить динамику показателей общеклинического, биохимического исследования и микробиологического пейзажа у больных с тяжелыми аллергическими заболеваниями, находившихся на лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии ДГКБ №1.

Материалы и методы: Ретроспективному анализу было подвергнуто 30 историй болезни детей (среди которых: в возрасте до 1 года - 43% (13 человек), от 1 года до 4 лет - 33% (10 человек), от 4 лет до 17

- 23% (7 человек) с аллергической патологией, госпитализированных в ОРИТ по тяжести состояния. При поступлении все дети имели клинические признаки тяжелого кожного процесса, что требовало использования методов интенсивной терапии, включая инфузионную, антибиотико- и гормонотерапию. Из них девочки составляли 43% (13 человек), мальчики - 57% (17 человек).

Результаты исследования: среди исследуемых историй первоначальный диагноз: атопический дерматит, распространенный вариант, тяжелой степени тяжести встречался в 73% (22 историй), экссудативный псориаз в 10% (3 историй), себорейный дерматит - 7% (2 истории), стрептостафилодермия - 3% (1 история), нейродермит - 3% (1 история), токсикодермия - 3% (1 история). Средняя длительность пребывания детей в ОРИТ составила от 4 до 7 суток. Наследственная предрасположенность к атопии у 53% (16 человек) обследуемых больных. При этом по линии матери -31,25% (5 человек), по линии отца - 62,5% (10 человек), обоих родителей - 6,25% (1 человек). У многих больных имелась аллергия на различные продукты питания: молоко - 33% (10 детей), сахар - 23% (7 детей), яичный желток - 27% (8 детей), пшеничная мука - 17% (5 детей), овощи - 17% (5 детей), треска -20% (6 детей), кукуруза - 10% (3 ребенка). При этом у 47% больных наблюдалась аллергия на 2 и более продукта. Среди контактных раздражителей и аллергенов наиболее часто встречались: ежа - 10% (3 ребенка), амброзия - 10% (3 ребенка), пыльца растений - 27% (8 детей); пенициллин - 17% (5 детей), другие лекарственные препараты - 27% (8 детей), шерсть животных - 20% (6 детей), пыль - 13% (4 человек), перо - 7% (2 ребенка). Отмечается взаимосвязь между патологическим течением беременности и тяжестью течения атопических процессов. Нами было отмечено, что беременность у 30% (9 человек) протекала с гестозом, угроза прерывания во второй половине беременности имелась у 33% (10 человек), анемия у 10% (3 человека), ОРВИ у 7% (2 человека). Эти состояния способствовали развитию внутриутробной гипоксии плода и определили риск реализации внутриутробного инфицирования. Помимо этого в 3% наблюдений у матери выявлялась внутриматочная инфекция. Существенную роль в развитии атопического процесса у детей старшего возраста играет наличие очагов хронической инфекции. Наше исследование показало, что у этих больных в 27% случаев имелась инфекция мочевыводящих путей. Снижение иммунного ответа отмечалось в 63% (19 детей). Нарушение биоценоза кишечника встречалось в 73% (22 ребенка). На фоне атопических процессов у детей имели: реактивный гепатит -37% (11 детей), реактивный панкреатит - 23% (7 детей), нарушение функции желчного пузыря

- 64% (19 детей), нарушение функции почек с пиелоэктазией - 34% (10 детей). При изучении иммунного ответа было выявлено снижение иммуноглобулина А в 63% (у 19 детей), снижение иммуноглобулина G в 50% (15 человек).

В лабораторных анализах крови было выявлено, что происходило снижение числа эритроцитов с гемоглобином и повышение уровня лейкоцитов в ответ на выброс эндотоксинов микроорганизмов, погибших под влиянием антибиотикотерапии, что приводило к угнетению эритропоэза и стимуляции лейкопоэза с нормализацией показателей на 5-8 сутки на фоне интенсивной дезинтоксикации. На фоне лечения гормонами в начальном этапе терапии происходило снижение количества эозинофилов, отмена же препаратов приводила к их повышению. В анализах отмечалось повышение СОЭ, что связано с увеличением острофазовых белков крови. В общем анализе мочи были характерны кратковременные эпизоды лейкоцитурии в первые сутки и бактериурия первые 4 дня лечения с последующей нормализацией показателей по мере лечения.

Биохимический анализ показал, что у больных с тяжелой степенью атопического дерматита общий белок крови находился на нижней границе нормы (65 -85 г/л) со снижением до 58 г/лна 5-6 сутки, что связано с выраженными симптомами интоксикации; протромбиновое время и ПТИ повышены (ПВ повысилось до 39,6 на 8 сутки при норме 10,0 - 14,0, ПТИ повысился до 2,57 на 7 сутки при норме 0,7 -1,1), что связано с развивающимся дефицитом факторов свертывания; остальные показатели оставались в пределах нормы.

Микробиологический мониторинг показал, что наиболее часто высеваемым возбудителем у детей с атопическим дерматитом является золотистый стафилококк. Так при посеве отделяемого гнойных очагов стафилококк был выделен в 46% (30 посевов); посевеизносав 23% (из 30 посевов); с поверхности кожи в 20% (из 30 посевов); из зева в 17% (из 30 посевов); при посеве крови на стерильность было в 3% (из 30 посевов). Помимо этого из зева высевался Aerococcus viridens в 33% , грибы рода Candida - 7%; c поверхности кожи и при посеве мочи на стерильность также в 7% случаев были выявлены Candida albicans.

Выводы: 1. Таким образом, у больных детей наблюдалась поливалентная аллергическая реакция.

2. Существенную роль в развитии атопического процесса играет патологическое течение беременности, внутриматочная инфекция матери и наличие хронических очагов инфекции у больных детей.

3. Динамика показателей крови и мочи при атопических процессах связана с протеканием заболевания на фоне присоединения вторичной бактериальной инфекции, выраженных симптомов интоксикации и проводимой комплексной терапии.

4. Наиболее частым возбудителем являлся золотистый стафилококк, который преимущественно высевался из отделяемого гнойных очагов и из носоглотки.

Список литературы:

1. Вагнер Е.А. Инфекционно-аллергические и аутоаллергические процессы в патогенезе неинфекционных болезней / Е.А. Вагнер. - Пермь, 1977.

2. Научно-практическая программа. «Атопический дерматит у детей. Диагностика, лечение, профилактика». - Москва, 2000.

3. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей / Н.П. Торопова, О.А. Синявская. -Екатеринбург, 1993.

4. Студеникин М.Я. Аллергические заболевания у детей / М.Я. Студеникин. - Москва, 1986.