Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск
Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск. - СГМУ. – 2003. – 268 с.
Скачать сборник целиком
Цель исследования состояла в изучении суточного ритма артериального давления (АД) у больных гипертонической энцефалопатией (ГЭ). Критерием сохранности циркадного ритма является наличие достаточной степени ночного снижения АД. Уровень ночного АД, как и его утренний подъем, является фактором, тесно коррелирующим с поражением органов-мишеней и играет существенную роль в прогнозе течения заболевания. В настоящее время повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них связывают с уровнем диастолического АД (ДАД) [1]. Критерием тяжести течения ГЭ является наличие неврологического синдрома.
В работе представлены результаты обследования 100 больных артериальной гипертонией (АГ), находившихся на лечении в неврологическом и кардиологическом отделениях ЦК МСЧ г. Ульяновска. В их числе было 35 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 49,0+10,5) и
65 женщин в возрасте от 22 до 70 лет (средний возраст 49,2+10,4 лет). Среди них 14 человек страдали АГ I степени, 19 - АГ II-й и 67 - АГ III степени (по классификацииВОЗ/МОГ, 1999). Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили по стандартной методике.
Анализ степени ночного снижения АД при различных неврологических синдромах показал уменьшение суточного индекса (СИ) для САД (9,1%; о 4,15), ДАД (11,0%; о 4,74) и АДСр (10,1%; о 4,77) при пирамидном синдроме по сравнению с контрольной группой (14,9%, о 10,21; 18,8%, о 12,2; 16,1%, о 10,33 соответственно, P < 0,05). При других неврологических синдромах статистически значимых различий выявлено не было.
Нами по результатам СМАД выделены две основные группы больных. Группа "Dippers" (53,1% больных) включала лиц с нормальным ночным снижением АД (на 10 - 22%) и группа "Non-dippers" (34,9% больных) с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10%).
В наших исследованиях скорость утреннего подъема АД была преобладающей у больных из группы "Non-dippers". Причем, статистически значимым было увеличение скорости утреннего повышения систолического и диастолического АД в этой группе (35,8мм рт. ст/ч.; о 39,58 и 36,7 мм рт. ст./ч.; о 12,12). У больных группы "Dippers" 17,6 мм рт. ст/ч.; о 10,32 и 14,1 мм рт. ст/ч.; о 9,57, соответственно (P < 0,05).
Установлено избыточное повышение СИ более чем на 20%. Причем, если для систолического АД оно превышало 98-й процентиль (медиана - 8,8%), то для диастолического -90-й (медиана - 12,4%). Верхний предел СИ в 20 - 22% чаще определяется у больных с признаками сосудистого поражения головного мозга [2].
Нарушение циркадных ритмов АД можно рассматривать как независимый фактор риска развития и прогрессирования ГЭ. Недостаточное ночное снижение АД характерно для пирамидного синдрома. У 10% больных ГЭ наблюдалось избыточное ночное снижение ДАД в сочетании с высокой скоростью утреннего подъема у больных группы "Non-dippers".
Литература:
1. Тхостова Э.Б., Прошин А.Ю., Бранько В.В.. Современные аспекты лечения мягкой и умеренной артериальной гипертензии // Гедеон Рихтер в СНГ, 2000. - №1. - С.20-23.
2. Kario K., Matsuo Т., Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in eldery patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension. -1996. - Vol. 27. - P. 130-135.
