Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Одной из наиболее актуальных проблем в пульмонологии является проблема бронхообструктивного синдрома (БОС). По статистическим данным БОС встречается у 25% всех детей, у 50%из них БОС повторяется и в дальнейшем, как проявление ряда заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы (БА). [1,2,3]
Целью нашего исследования было изучение и сравнение клинико - анамнестических данных и некоторых параклинических показателей у детей младшего возраста с впервые развившимся БОС и у детей с тремя и более эпизодами БОС (БА).
Обследован 41 ребенок в возрасте от 3 месяцев до 7 лет (средний возраст 3,4 ± 0,2 года), имеющих в анамнезе БОС, который был диагностирован по типичной клинике при госпитализации в областную детскую больницу. Обследованные больные были разделены на две группы: 1-я группа - 10 детей с впервые развившимся эпизодом БО; 2-я группа (группа сравнения) - 31 ребенок с тремя и более эпизодами БО, у 90 % из них поставлен диагноз бронхиальной астмы.
Всем больным были проведены следующие методы исследования: анализ анамнестических данных, объективное обследование, определение уровня общего Ig Е в сыворотке крови, подсчёт относительного количества эозинофилов в мазках периферической крови, проведение скарификационных аллергопроб (у детей старше 3 лет), определение функции внешнего дыхания, тест с метахолином (у детей старше 5 лет), проспективное наблюдение за больными не менее 6-ти месяцев.
При дальнейшем наблюдении за детьми из 1-й группы выявлено, что у 6 человек - 60% (группа 1А) в течение 6 месяцев возникли повторные эпизоды БО, и при наличии признаков атопии и/или отягощенного наследственного анамнеза поставлен диагноз БА. У 4 детей - 40% (группа 1В) с альтернативным диагнозом (обструктивный бронхит, острая сегментарная пневмония, порок сердца, тимомегалия ЧБР, ППЦНС) эпизоды БО не повторялись. Установлено, что из всех обследованных детей у 34 человек поставлен диагноз БА, 60 % из них составили мальчики. Отягощенный аллергоанамнез, особенно наличие атопического дерматита, встречался чаще у детей 2-й группы (в 68% случаев) и группы 1А - (66,6%). Отягощенный наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям (особенно по линии матери) значительно чаще встречался в группах 1 А - в 66,6% случаев и во 2-й - 61%, у детей с альтернативным диагнозом (группа 1В)- лишь в 25% случаев. Повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови и эозинофилия периферической крови наблюдались только у детей с БА из 1-й и 2-й групп .
Исследование позволяет выделить факторы риска персистирования свистящих хрипов и формирования БА: пол ребенка (мужской), внешнесредовые воздействия (аллергены домашних помещений, поллютанты, табачный дым и респираторные инфекции), отягощенный наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям (особенно по линии матери), наличие атопии уже при первом эпизоде БО (отягощенный аллергоанамнез - особенно наличие атопического дерматита, повышенный общий IgE в сыворотке крови в сочетании с эозинофилией периферической крови).

Литература:
1.    Огородова Л.М., Астафьева Н.Г. Факторы риска астмы, СО^ПЛЖ medicum, приложение 2001 года, С. 4 - 8.
2.    Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Москва, 2002г.
3.    Silverman M. Markers of earli asthma / Parallel session "Asthma and allergy - earli markers and predictors" at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. April 1-4. 2001; Prague, Czech. Republic.