Введение. Изменения в видовом и количественном составе микрофлоры различных биотопов человека может происходить при инфекционных процессах различной этиологии, после хирургических операций, стрессовых воздействиях, использовании антимикробных и ци-тостатических препаратов. У онкологических больных нарушения нормальной микрофлоры могут быть связаны с подавлением иммунных сил организма, обусловленным влиянием на организм опухоли, длительным антибактериальным лечением до поступления в стационар и цитостатической болезнью, развивающейся в результате химиотерапии. Снижение колонизационной резистентности на фоне ослабления защитных механизмов организма, способствует активации условно-патогенной флоры, транслокации болезнетворных бактерий и развитию дополнительных очагов эндо- и экзогенной инфекции, неспецифической бактериемии и сепсиса, что в значительной мере усугубляет состояние больного.

Цель исследования. Изучить механизмы нарушений колонизационной резистентности организма больных раком молочной железы в условиях противоопухолевой химиотерапии.

Материал и методы исследования. Проведено обследование 48 женщин в возрасте от 24 до 60 лет с морфологически верифицированным диагнозом рак молочной железы. Все пациентки проходили плановое химиотерапевтическое лечение на базе клиник НИИ онкологии ТНЦ РАМН (г. Томск) и ранее не получали специфической противоопухолевой терапии. Материалом для исследования служили смывы с кожи предплечья, межпальцевых промежутков рук, а также кожи в области патологического очага, зева, отпечатки с поверхности кожи, слюна.

Исследуемый материал забирали с соблюдением необходимых требований: 1 группа - при поступлении пациентов в клинику (до курса химиотерапии) - 24 человека, 2 группа - после второго курса химиотерапии - 24 человека.
В ходе исследования была проведена комплексная оценка факторов местного иммунитета и колонизационной резистентности кожи и слизистых оболочек. В этой работе мы приводим результаты бактериологического исследования отделяемого зева, кожи предплечья и молочных желез [1, 2]. Полученные результаты обработаны статистически. Проведено сравнение средних показателей между группами наблюдения. Достоверность различий оценивали с использованием U- критерия Манна-Уитни для независимых выборок [3].

Результаты и их обсуждение. Микрофлора кожи предплечья у больных раком молочной железы до химиотерапии была представлена стафилококками (42,3+2,53)% без признаков вирулентности, бактериями родов Streptoco^^ (6,27+1,4)%, Vibrio (10,8+4,1)%, Neisseria (3,6+1,7)% и Corinebacterium (31,5+1,7)%. У высеваемых штаммов стафилококков почти отсутствовала гемолитическая (0,2+1,3)%, лецитиназная (0,4+1,2)% и коагулазная активность (0,3+2,3)%.
После проведения химиотерапии разнообразие высеваемых микроорганизмов сократилось. Идентифицирован Staphylococcus aureus, высеваемость которого составила (40,3+3,8)%. Возросло число бактерий рода Neisseria (24,8+2,3)%. Увеличился процент высеваемости штаммов стафилококков обладающих гемолитической (45+3,12)%, лецитиназной (23+1,2)%, плазмокоагулазной (32+2,1)% активностью.

Исследование микрофлоры кожи в области патологического очага до проведения химиотерапии у больных раком молочной железы обнаружило доминирующее положение энтеро-бактерий (35,4+3,3)% и представителей рода Staphylococcus (26,6+2,1)%. После проведения курса противоопухолевой химиотерапии наблюдалось увеличение грибов рода Candida (32,4+2,5)%, Staphylococcus aureus (30,75+2,8)% и снижение высеваемости бактерий семейства Enterobacteriaceae (12,05+1,3)%, а также рода Streptococcus (6,2+2,3)% и Neisseria (3,4+1,1)%.

Микробный пейзаж зева у пациенток до проведения противоопухолевого лечения был представлен бактериями рода Streptococcus (29,2+1,3)%, Staphylococcus spp. (29,5+6,0)%, Staphylococcus aureus (26,6+0,8)%, рода Vibrio (2,91+0,5)%. После лечения увеличилась высеваемость энтеробактерий (39,8+0,6)% и бактерий рода Vibrio (17,3+1,1)%. Число других представителей микрофлоры значительно снизилось. Стафилококки, обладающие гемолитической активностью, составляли до поведения курса химиотерапии (28+0,14)%, после проведения курса химиотерапии их процент увеличился до (69+1,3)%. Процент стафилококков, обладающих лецитиназными свойствами до проведения химиотерапии составлял (26+1,56)%, после проведения химиотерапии этот показатель составил (38+1,45)%. Плазмо-коагулазную активность до проведения химиотерапии проявляли (4,5+0,97)% стафилококков, высеваемых из зева, после лечения их процент увеличился - (24+0,97)%.

Таким образом, у больных раком молочной железы, получающих противоопухолевую химиотерапию, появляются выраженные признаки дисбактериоза. Кроме того, наблюдаемые изменения были обнаружены во всех изученных биотопах и не имели существенных различий между собой. Следовательно, дисбиотические явления распространяются на организм в целом, в независимости от локализации патологического очага.