Введение. Псориатический артрит (ПА)- хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, которое приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита. Своевременное выявление морфологических изменений костных и мягкотканных структур сустава, определяет эффективность консервативной терапии, что улучшает отдаленный прогноз. В связи с этим сформулирована следующая цель исследования: оценить картину поражения мягкотканных структур суставов при ПА в зависимости от активности течения процесса.

Материалы и методы. Исследовано 26 больных (15 женщин, 11 мужчин) в возрасте от 19 до 65 лет, с длительностью заболевания от 1,5 месяцев до 24 лет. Поражение от 1 до 3-х суставов имело место у 11 человек, множественное поражение суставов (до 15) -у 10 человек, поражение только дис-тальных межфаланговых суставов кистей и стоп у 5 человек. Степень активности была минимальной у 8 человек, средней у 3 человек, высокой - у 9 человек, стадия ремиссии у 6 человек. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов (n=46), 6-м - голеностопных (n=8), 13-ти - мелких суставов кистей. Эхография выполнена на аппаратах Sonix-XP и Toshiba Aplio XG линейным датчиком с частотой 7,5-11 МГц. Шести пациентам в возрасте от 19 до 56 лет с высокой степенью активности выполнена МРТ. Исследование выполнялось на аппарате Excelart Vantage, Toshiba^ напряженностью магнитного поля 1,5 T, в режимах Т1, Т2, FSat, c контрастным усилением (Magnevist). Оценивались распространенность пролиферации синовиальной оболочки, ее васкуляри-зация, количество и структура суставного выпота, изменение гиалинового хряща, состояние связочного аппарата.

Результаты. При УЗИ были выявлены: суставной выпот в 36 суставах, пролиферация синовия в 38 суставах, изменения хряща в 13 суставах, признаки теносиновита в 9 случаях и признаки энтезопа-тии в 5 наблюдениях. Суставной выпот выявлен у пациентов с различными клиническими формами артрита и степенью активности процесса. Жидкость локализовалась в заворотах коленных и голеностопных суставов, в синовиальных сумках сухожилий пальцев кистей в 9 случаях и плюснефаланго-вых суставах в 4-х случаях. Максимальный объем выпота был при яркой клинической картине воспаления и небольшой давности процесса, и локализовался в 4-5 заворотах коленного сустава, синовиальной сумке сухожилия 2 пальца кисти и плюснефаланговых суставах стоп. Структура жидкости однородная или с наличием единичных перегородок и мелкой взвеси. У пациентов в стадии ремиссии и при минимальной степени активности выпота не было или определялось небольшое количество однородной жидкости. Пролиферативные изменения синовия обнаружены в 30 коленных суставах вне зависимости от степени активности и давности артрита и в 8 плюснефаланговых суставах стоп у пациентов с высокой активностью воспаления и небольшой давностью процесса (2 месяца). Характеристика состояния синовиальной оболочки включает в себя характер ее васкуляризации. Исследование синовиальной оболочки в режиме энергетического допплеровского картирования выполнено 15 пациентам. Из них у 7 человек с высокой степенью активности в дебюте заболевания в 13 суставах (3 коленных и 10 мелких суставах) была выявлена гиперваскуляризация синовия. У 2-х человек (в 4 коленных и 1 плюсне-фаланговом суставе) со средней степенью активности определялись единичные цветовые локусы в капсуле сустава. У пациентов в стадии ремиссии и с большой давностью заболевания васкуляризация не выявлена. Признаки теносиновита выявлены у 9 пациентов в дебюте заболевания в виде утолщения сухожилия, нарушения типичной слоистости и появления жидкости вокруг. В 5 случаях были обнаружены признаки энтезопатии собственной связки надколенника у пациентов со средней степенью активности и длительностью болезни более 5 лет. Отмечалось утолщение связки в месте ее прикрепления к большеберцовой кости, локальное снижение эхогенности и нарушение типичной структуры. Изменение гиалинового хряща в виде его истончения, неоднородности структуры и неровности контуров выявлены у 10 пациентов с давностью процесса более 10 лет и различной степенью активности, а у трех пациентов с давностью 2-3 месяца и высокой степенью активности отмечалось утолщение хряща, нечеткость контуров, неоднородность структуры.

При МРТ были выявлены внутрисуставной выпот у всех пациентов, пролиферация синовия у 4-х пациентов, костные эрозии у 1-го человека, изменения сухожильно-связочного аппарата у 3-х, изменения в менисках у 3-х, в мышцах у 1 человека. При исследовании коленных суставов жидкость во всех наблюдениях локализовалась в боковых заворотах, по задней поверхности сустава, ретропател-лярно. По ходу заворотов определялись синовиальные плики. Пролиферация обнаружена у 4-х больных и имела диффузный равномерный характер у 2-х человек, а у 2-х пролиферация была неравномерной. Толщина синовия достигла 2-3 мм. В 4-х из 6 наблюдений были выявлены структурные изменения сухожилий в виде продольных структур во всех последовательностях, включая режимы подавления сигнала от жира. Сравнение результатов МРТ у шести больных с УЗ-данными у этих же больных показало сопоставимость обоих методов в выявлении жидкости и пролиферации синовиальной оболочки. МРТ превосходит УЗИ в выявлении дегенеративных изменений сухожильно-связочного аппарата.

Выводы. На сегодняшний день можно говорить о полиморфизме изменений с вовлечением всех анатомических элементов сустава. Наряду с пролиферацией и жидкостью выявляются дегенеративные и воспалительные изменения сухожильно-связочного аппарата.