|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2008. – 135 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Многие заболевания органа зрения представляют определенный риск во время физиологических родов в связи с опасностью возникновения кровоизлияний в сетчатку, ее разрывов и отслойки.
В процессе физиологических родов выделяют 3 периода: первый период, состоящий из трех фаз (латентной, активной и фазы замедления), является самым продолжительным. У первородящих женщин он составляет 8-10 часов от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия маточного зева, у повторнородящих - 6-7 часов. Второй период родов начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Продолжительность этого периода у первородящих составляет 30-60 минут, у повторнородящих - 15-20 мин. Обычно 5-10 схваток - потуг достаточно для рождения ребенка. Третий период (последовый) длится 5-7 мин. За 2-3 схватки происходит отделение плаценты [1].
Нужно отметить, что наиболее выраженное увеличение нагрузки на сердце наблюдается во втором периоде родов, когда к сокращениям матки во время потуг присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры тела и конечностей женщины. В этот период возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, когда сердцу приходится приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям гемодинамики [2].
Изгнание плода из матки происходит не только за счет сокращения ее стенок, но и за счет дополнительных сил, создаваемых мышцами передней брюшной стенки и груди. Это, естественно, сопровождается повышением гидравлического давления в этих полостях, что существенно влияет сначала на центральную, а затем и регионарную гемодинамику.
Изменения гемодинамики в целом, при потугах условно можно сравнить с изменениями гемодинамики во время пробы Вальсальвы, которая проводится следующим образом: пациент (в положении сидя или лежа) в течение 15 сек выдыхает в трубку, соединенную с манометром, создавая давление 40 мм.рт.ст. В результате повышается внутригрудное и внутри-брюшное давление [3].
Цель исследования - изучить особенности гемо- и гидродинамики глаза в зависимости от показателей центральной гемодинамики (ЦГД) во время проведения пробы Вальсальвы.
Материал и методы. Обследованы 10 небеременных женщин в возрасте 21 - 35 лет.
Офтальмологическое обследование включало: визометрию, рефрактометрию, тонометрию (в положении лежа), офтальмоскопию.
Для исследования ЦГД измеряли артериальное давление (АД) и изучали динамику частоты сердечных сокращений (по пульсу) методом электронной тонометрии (в положении лежа).
Исходя из данных измерения АД (систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего гемодинамического (СрАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), оценивали следующие показатели: ударный объем (УО), и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).
При анализе показателей ЦГД у всех женщин выявлены следующие закономерности. Во время проведения пробы УО снижается на 13,1 %, т.е. с 46,02 ±3,18 мл (до проведения пробы) до 39,99 ± 13,1 мл (в момент пробы) при р > 0,5, ЧСС увеличивается на 8,5% c 71,0 ± 3,42 в минуту до 77,10 ± 3,21 в минуту соответственно (p < 0,01). и ОПСС повышается на 31% от 2264,86 ± 210,04 дин-с-м-5 до 2967,40 ± 396,56 дин-с-м-5 соответственно.
Кровяное и внутриглазное давление (ВГД) тесно связаны между собой. При быстрых колебаниях кровяного давления происходят соответствующие изменения офтальмотонуса. Тонометрия позволяет судить об изменениях кровенаполнения в сосудах увеального тракта. При подъеме венозного давления последнее увеличивает общий объем внутриглазных сосудов вследствие их растяжения. Увеличение объема содержимого глаза приводит к повышению ВГД [4, 5].
Во время проведения пробы Вальсальвы достоверно изменяются показатели гемодинамики глаза. Отмечено повышение внутриглазного давления на 26 %. До пробы ВГД составляло 15,33 ± 0,62 мм.рт.ст., а при измерении его на 8-10-й сек пробы оно увеличивалось до 19,45 ± 1,20 мм.рт.ст., при р > 0,5. Через 1 мин после завершения пробы ВГД возвращалось к первоначальным значениям.
Характерной особенностью изменений ВГД, возникающих вследствие подъема (или падения) АД как в условиях эксперимента, так и в большинстве клинических наблюдений, является непродолжительность изменений уровня офтальмотонуса. В результате наступающих компенсаторных реакций ВГД вновь возвращается к исходному состоянию, что согласуется с литературными данными и с нашими наблюдениями [4].
Список литературы:
1. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова. - М.: МИА, 2006. - 240 с.
2. Персианинов Л. С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов. - М.: Медицина, 1977. - 288 с.
3. Вейн А. М., Вегетососудистая дистония / А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова. - М.: Медицина, 1981. - 320 с.
4. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление / А.П. Нестеров, А.Я. Бунин, Л.А. Кацнельсон. - М.: Наука, 1974. - 384 с.
5. Аветисов Э. С. Близорукость / Э. С. Аветисов. - М.: Медицина, 1986. - 240 с.
|
