Родионов П.А., Мазуренко А.А., ХотченковМ.В., Ляшко В.В., Мартынов А.А.

 

Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

 

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Неудовлетворенность ангиохирургов результатами лечения больных с критической ишемией (КИ) и дистальными окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей, свидетельствует о том, что проблема лечения КИ при дистальных окклюзиях весьма далека от своего решения.
В Амурской областной клинической больнице за 1997- 2000 года оперировано 236 пациентов с КИ и невозможностью выполнить реконструктивную операцию вследствии окклюзионного поражения дистального сосудистого русла - более !4 всех пациентов с КИ. Причины окклюзионного поражения: атеросклероз -123(52%), тромбангиит Бюргера- 50(21%), дистальный артериит - 27(11,4%), сахарный диабет - 36(12,5%); сочетание атеросклероза и сахарного диабета отмечено в 34(14,4%) наблюдениях. У всех пациентов имела место КИ III - 131(55,5%)и IV 105(44,5%) классов ( по класс. А. В. Покровского, 1979г.). Ранее реконструктивные операции перенесли 52(22%) пациента. Протокол обследования включал в себя триплексное сканирование и, выборочно, ангиографию, преимущественно пациентам с атеросклерозом. Нереконструктабельными считали пациентов с критическим стенозом или окклюзией двух и более артерий голени, стопы, а также пациентов с многоэтажными поражениями и невозможностью выполнения расширенной реконструкции из-за наличия соматических противопоказаний. Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) по Зусмановичу - 56(23,7%), поясничная симпатэктомия - 27(11,4%), их сочетание - 126(53,3%), артериализация глубокого и поверхностного венозного кровотока голени и стопы - 7(2,9%). Малые ампутации выполнены 93(39,4%) пациентам Наличие значительных язвенно - некротических изменений дистальных отделов стопы не являлись противопоказанием к проведению операций. Больным с острой фазой артериита в независимости от степени ишемии проводили обязательный курс предоперационной интенсивной терапии включающей гормоны, цитостатики, эфферентные методы - 49. Все больные в послеоперационном периоде получали интенсивную сосудистую терапию.
Результаты. Положительным считали эффект от лечения, при котором исчезали боли покоя или регрессировали некротические изменения дистальных отделов конечности (эквивалент - заживление ран после малых ампутаций) -207(87,7%) пациентов; неудовлетворительный -ампутации на уровне голени - 3(1%), или бедра - 26(11%) в сроки до 45 суток после первой операции. После артериализации венозного кровотока стопы конечность потеряли 6 пациентов. У одного наблюдается хороший клинический эффект в отдаленном периоде (2 года). Осложнений - 6- повреждения ЗББА, ПББА, малоберцового нерва, перелом бедренной кости. Общая летальность - 3(1,27%). У 139 пациентов ишемия регрессировала более чем на 2 степени и дистанция безболевой ходьбы увеличилась на 100- 500 м - отличный результат. В отдаленном периоде - свыше 2- х лет осмотрены 147 пациентов, конечности сохранены у 140.
Пациенты с дистальными окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей и КИ имеют большой риск высокой ампутации. При невозможности выполнения прямой реваскуляризации, операции, усиливающие коллатеральное кровообращение, позволяют сохранить конечности и улучшить качество жизни более чем у 80% пациентов. Обязательным является курс сопутствующей интенсивной медикаментозной сосудистой терапии с включением эфферентных методов. Пациентам с острой фазой дистального артериита или тромбангиита показан курс предоперационного интенсивного противоспалительного лечения, а после операция. Эффективность артериализации сомнительна и требует дальнейшего изучения.