Полное название:

 

К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ СОРБЦИОННО-АППЛИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

 

Все авторы:

Чередник А.В., Богомолов Н. И., Кушнир А. Н.

 

ГОУ Читинская Государственная Медицинская Академия, г. Чита

 

Среди тяжелых висцеральных процессов особое место в связи с тяжестью заболевания и высокой летальностью занимают панкреонекрозы, относимые по классификации панкреатитов, принятой в 1992 г. на международном симпозиуме в Атланте (США), к 3б группе (панкреонекроз инфицированный). Летальность среди пациентов с панкреонекрозом от сепсиса и полиорганной недостаточности достигает по данным различных авторов 80 % и обусловлена не только гнойно-некротическим поражением поджелудочной железы, но и развитием тяжелого деструктивного процесса в окружающих железу клетчаточных и сосудистых структурах [Григорьева, Коган 2000 г.]. В хирургическом аспекте наибольшее значение придается адекватному выбору метода дренирующих операций, так как именно от этого зависит дальнейшее определение режима оперативной тактики в послеоперационном периоде. В клинике общей хирургии Дорожной клинической больницы ст. Чита - 2 был разработан, испытан и заявлен изобретением (положительное решение формальной экспертизы от 21.10.00 по заявке № 2000118464, приоритет 11.07.00) способ лечения панкреонекроза на основе открытых методов дренирующих операций с применением сорбционно-аппликационных технологий. Способ включает (ре-) лапаротомию, санацию брюшной полости и сальниковой сумки, дренирование желудочно-кишечного и билиарного трактов, абдоминизацию поджелудочной железы, местную сорбционно-аппликационную терапию с использованием сорбента природного происхождения шивыртуина, насыщенного раствором 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты, а также проведение прямой гепатотропной инфузионной и антиферментной терапии через катетеризированную пупочную вену. Ежедневно выполняются программированные санационные релапаротомии с заменой контейнеров с сорбентом на новые до полного очищения сальниковой сумки от девитализированных тканей, после чего на лапаротомную рану накладывают ранние вторичные швы. Предлагаемым способом оперировано 16 больных в возрасте от 37 до 63 лет. Результаты лечения следующие: у 16 человек наступило выздоровление; 1 больная с субтотальным геморрагическим панкреонекрозом умерла от аррозивного кровотечения, которое является наиболее частой причиной летальных исходов в раннем послеоперационном периоде у данного контингента больных. Показания к применению данного способа мы формулируем следующим образом - инфицированный панкреонекроз на фоне безуспешного проведения консервативных методов лечения, в том числе и оперативных. Таким образом, применение открытых методов дренирующих операций с привлечением сорбционно-аппликационных технологий в лечении инфицированного панкреонекроза на современном этапе является альтернативным и перспективным методом решения данной проблемы, позволяющим в кратчайшие сроки ликвидировать гнойно-деструктивный процесс в поджелудочной железе и окружающих тканях, а также добиться значительного снижения летальности.