Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб) 

Несмотря на впечатляющие достижения современной фармакотерапии, тяжелая бронхиальная астма остается актуальной медицинской проблемой [1]. В общей структуре заболевания тяжелая бронхиальная астма составляет 5 - 10%, однако, несмотря на относительно низкую распространенность, определяет до 80% прямых и непрямых затрат, связанных с заболеванием [1]. Современные рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA 2002) в качестве терапии первого ряда при тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астме у детей предлагают совместное использование высоких доз ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и длительнодействующих b2-агонистов (ДДБА) [1]. Эти рекомендации не подтверждены соответствующим образом спланированными исследованиями и основаны на экстраполяции данных, полученных в популяции взрослых пациентов [1]. Поскольку сочетанное применение ИКС и ДДБА сопровождается увеличением прямых затрат, связанным с большей стоимостью комбинированных препаратов, необходимо иметь доказательства клинического преимущества комбинированной терапии для мотивированного ее назначения.

Цель: сравнить эффективность комбинированной терапии (ИКС и ДДБА) и монотерапии ИКС при тяжелой бронхиальной астме у детей в рамках одномоментного ретроспективного исследования.

Изучаемая популяция и методы исследования:

В исследование было включено 50 детей, больных тяжелой бронхиальной астмой. Критерии включения: возраст от 6 до 18 лет; объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ≤ 60 % от должной величины; объем терапии более 800 мкг в сутки (по беклометазона дипропионату) или необходимость постоянного применения системных кортикостероидов в любой дозе (с или без ИКС). Был проведен анализ индивидуальных регистрационных карт, которые состояли из 2-х частей, первая заполнялась врачом, вторая - родителями или официальными опекунами пациента. Также были проанализированы амбулаторные карты больных. Данная работа являлась составной частью национального исследования бронхиальной астмы тяжелого течения НАБАТ. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Statistica for Windows 6.0. Данные представлены в виде среднего ± ошибка среднего.

Результаты и обсуждение:

В таблице 1. представлена клиническая характеристика течения тяжелой бронхиальной астмы у детей в зависимости от использовавшихся подходов базисной терапии.

У 30 % пациентов, получавших ИКС+ДДБА, отсутствовали дневные и ночные симптомы, а также эпизоды использования быстродействующих β2-агонистов на протяжении недели перед проведением исследования, при этом все пациенты, получавшие монотерапию ИКС, имели симптомы и использовали быстродействующие β2-агонисты на протяжении указанного периода времени.

Согласно результатам исследования, комбинированная терапия оказалась существенно эффективнее монотерапии ИКС в отношении симптомов, функции легких, количества госпитализаций и обострений. Значительное количество пациентов, применявших совместно ИКС и ДДБА, не имели проявлений заболевания (дневные и ночные симптомы, использование быстродействующих b агонистов) на протяжении недели перед проведением исследования. Можно утверждать, что комбинированная терапия позволяет достичь высокого уровня контроля у значительного количества детей с тяжелой бронхиальной астмой. Полученные данные дают повод предполагать, что сочетанное применение ИКС и ДДБА в случае среднетяжелого течения заболевания может привести к полному или хорошему контролю астмы у большинства пациентов. Результаты проведенного исследования подтверждают высокую клиническую эффективность комбинированного использования ИКС и ДДБА и позволяют рекомендовать этот подход в качестве терапии выбора при тяжелой и среднетяжелой астме у детей.