Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб) 

В настоящее время актуальными задачами для хирургии являются первичная профилактика воспаления и хирургических инфекций в послеоперационном периоде. Большинство хирургических инфекций имеют эндогенное происхождение и вызываются условно-патогенными микроорганизмами, внедряющимися в ткани непосредственно во время операции и проявляющими свою патогенность только при резком снижении иммунореактивности организма – хозяина. Главная роль в контроле за активацией условно-патогенных микроорганизмов принадлежит факторам естественного иммунитета, главным образом фагоцитозу, а также естественным антителам и исходной реактивности клеточного звена иммунитета [2]. Хирургическая операция вызывает понижение всех компонентов иммунной системы. На этом фоне персистенция патогенного агента способствует развитию хронического воспаления, которое теряет свою биологическую целесообразность как защитно-приспособительная реакция организма, так как утрачивает способность уничтожения и элиминации повреждающего фактора. Последствиями этого становятся разрастание соединительной ткани в виде рубцов, спаек и возникновение других местных послеоперационных осложнений - лигатурных свищей, абсцессов, сером, которые в свою очередь, являются ведущими факторами грыжеобразования [1]. К основным причинам образования спаек после оперативного вмешательства на органах брюшной полости относится недостаточность реакции фагоцитирующих клеток в раннем послеоперационном периоде. По данным [1] спаечный процесс у больных с ПВГ обнаруживается в 75 – 90 % случаев и чаще всего клинически проявляется задержкой стула. Развивающаяся при этом эндогенная интоксикация усугубляет дисфункции иммунной системы, что обуславливает многообразие морфологических изменений в области воспаления и течение процесса по принципу порочного круга. Поэтому для лечения и профилактики осложнений необходимо своевременное применение иммунотропных лекарственных средств. Наиболее перспективными из них являются препараты с преимущественным действием на фагоцитарную систему, в частности, ликопид [2].

Цель нашей работы заключалась в оценке состояния параметров системного иммунитета больных послеоперационными вентральными грыжами, сопоставлении их с анамнестическими и клиническими данными и выявлении целесообразности применения ликопида у этой группы грыженосителей.

Материалы и методы Под наблюдением находились 103 человека с диагнозом неущемленная послеоперационная вентральная грыжа передней брюшной стенки. Наличие грыжевого образования устанавливалось на основании общепринятых критериев патологии. Всем пациентам проводилось иммунологическое обследование 1-го и 2-го уровней по унифицированным методикам, утверждённым Российским методическим центром по лабораторному делу. Иммунотропная терапия ликопидом была проведена 10 грыженосителям, имеющим в анамнезе экстренные операции по поводу гнойной инфекции брюшной полости, с такими послеоперационными осложнениями, как перитонит, абсцессы, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, с выявленными нарушениями клеточного иммунитета и фагоцитарной системы. Пациенты получали ликопид в течение 5-ти дней до операции и 5-ти дней через 2 недели после неё по 1 мг в день утром сублингвально. В качестве инструмента для статистического анализа использовался пакет программ Statistica 6.0. Проверка на нормальность осуществлялась критерием Шапиро-Вилка. Сравнение показателей иммунного статуса пациентов с иммунотерапией и без нее проводилась с использованием Т-критерия Стьюдента. Достоверными считались результаты, уровень значимости которых не превышал 0,05.

Результаты и обсуждение Нарушения иммунной реактивности у грыженосителей в основном характеризуются снижением показателей клеточного иммунитета (CD3, CD4, CD8, CD16), системы фагоцитоза (НСТ-тест). Направленность этих отклонений сохранялась и после операции.

При анализе динамики параметров иммунного статуса пациентов с иммунокоррекцией и без неё выявлено, что уже в первый месяц после операции ликопид достоверно нормализует соотношение CD4+/CD8+. Содержание в крови пациентов CD4+-лимфоцитов и NK-клеток на 3-ий и 6-ой месяц после операции, а NK-клеток и через год после операции, достоверно выше, чем у пациентов без иммунотропной терапии. Соотношение CD4+/CD8+ в группе пациентов с имунотропной терапией на 3-ий и 6-ой месяц после операции значимо больше, чем у пациентов, не получавших ликопид, у которых это соотношение восстанавливается до исходного перед операцией уровня лишь к 12-му месяцу. В таблице 1 представлены некоторые показатели системного иммунитета пациентов, получавших (группа 1) и не получавших (группа 2) терапию ликопидом.

Выводы:

Нарушения системного иммунитета у больных с ПВГ характеризуются преимущественным отклонением параметров клеточного иммунитета и фагоцитарной системы.

У больных послеоперационными вентральными грыжами ликопид оказывает достоверное влияние на увеличение количества CD4+-лимфоцитов, NK-клеток, нормализацию соотношения CD4+/CD8+ после оперативного лечения.

Ликопид целесообразно назначать при подготовке к последующим операциям больным послеоперационными вентральными грыжами с целью первичной профилактики воспаления и инфекционных осложнений.

Список литературы:

1. Дерюгина, М. С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М. С. Дерюгина. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. – 366 с.

2. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций / Б. В. Пинегин, Т. М. Андронова, М. И. Карсонова, Р. М. Хаитов // Анестезиология и реаниматология. – 1999. - №3. – с.61-67.