Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Согласно современным представлениям геморрагический васкулит (ГВ) рассматривается как системный микротромбоваскулит иммунного генеза [1]. Известно, что выраженность и тяжесть изменений в иммунном статусе у пациентов, страдающих ГВ, зависит от состояния преморбидного фона, характера течения болезни, тяжести и формы заболевания [2, 3]. Нарушения иммунного статуса, как правило, сохраняются на всем этапе стационарного лечения [2, 3]. При этом сведений о состоянии иммунной системы у детей, перенесших ГВ, на этапе диспансерного наблюдения в литературе нет.

Целью данной работы являлись: оценка преморбидного фона детей перенесших ГВ и находящихся на диспансерном наблюдении у врача-гематолога, а также изучение иммунного статуса у данных пациентов.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели проведен анализ историй развития 20 детей (форма 112/у) в возрасте от 2 до 16 лет, перенесших ГВ, которые  наблюдались у  врача-гематолога (срок диспансерного наблюдения – от 1 до 2-х лет). Кроме того, у данных пациентов проведена оценка иммунного статуса, которая включала изучение относительного числа Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, содержания фракций Т-хелперов и Т-супрессоров, уровня иммуноглобулинов (А, G, М), концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Изучаемые показатели сравнивались с нормативами иммунного статуса у детей, проживающих в г. Томске и Томской области.

Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало, что в наблюдаемой группе преобладали школьники, составившие 75% от общего числа детей. У большей части (65%) матерей пациентов наблюдалось патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, анемия). При изучении анамнеза выявлено, что 35% детей в раннем возрасте перенесли железодефицитную анемию 1 и 2 степени, почти у половины (45%) из них зарегистрированы аллергические заболевания (атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма). У многих детей (70%) обнаружены в анамнезе гельминтозы и паразитозы (аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз). Очаги хронической инфекции (ринит, синусит, тонзиллит) отмечены у всех детей (100% случаев), из них 40% отнесены в группу часто болеющих.

Анализ иммунного статуса у детей, перенесших ГВ, выявил существенные нарушения в эффекторном звене иммунного ответа (табл.).

Таблица

Показатели иммунного статуса у здоровых детей и детей, перенесших ГВ (Х±m)

Примечание. * - p<0,01 в сравнении с контрольной группой.

Так, нами зарегистрировано достоверное (р<0,01) снижение количества Т-лимфоцитов и субпопуляции Т-хелперов в сравнении с аналогичными показателями у здоровых детей. Параллельно отмечено возрастание уровня В-лимфоцитов с достоверным (р<0,01) отличием от такового в группе контроля. При исследовании содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови детей перенесших ГВ достоверных отличий в сравнении с соответствующими данными у здоровых детей не выявлено.

Обращал на себя внимание тот факт, что уровень содержания ЦИК у пациентов, перенесших ГВ, значительно превышал аналогичный показатель у здоровых детей (р<0,01), что свидетельствовало о поддержании иммуннокомплексного процесса. Нельзя исключить и возможную связь высокой концентрации ЦИК с наличием у всех обследуемых детей хронических очагов инфекции.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что преморбидный фон у детей, перенесших ГВ, значительно отягощен, а также имеет место выраженная дисфункция эффекторного звена иммунного ответа. Зарегистрированные у большей части наблюдаемых детей в анамнезе аллергические заболевания, паразитарные инвазии, хронические очаги инфекции, частые острые респираторные инфекции являются существенными дополнительными факторами риска неблагоприятного течения патологического процесса, создают условия для рецидивирования заболевания. Выявленные нарушения иммунного статуса требуют разработки программы оздоровления детей, перенесших ГВ и находящихся на «Д» учете у врача-гематолога, а также реабилитации пациентов.

Список литературы:

1. Баркаган, Л. З. Нарушение гемостаза у детей / Л. З. Баркаган – М.: Медицина, 1993.

2. Выговская, Я. И. Циркулирующие иммунные комплексы и иммунная система при геморрагическом васкулите / Я. И. Выговская, В. Е. Логинский, Л. С. Захарчук // Тер. Арх. - 1990. - Т. 62, № 7. - С.111-114.

3. Борисова, Е. В. Иммунные нарушения у детей, больных геморрагическим васкулитом / Е. В. Борисова, Л. М. Казакова, А. В. Шабалдин // Педиатрия. - 2000. - № 2. - С. 20-22.