Введение. Традиционные способы лечения радикулярных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа не относятся к категории высокотехнологичных органосохраняющих и ресурсосберегающих технологий. Недостатком этих операций являются: большой объем повреждения, развитие кровотечений, травма подглазничного сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного верхнечелюстного синуита, длительные сроки заживления раны - 8-24 месяца, необходимость госпитализации пациентов для проведения лечения [1, 2, 3].

Материал и методы. Для устранения указанных недостатков нами был разработан способ элек-троцистэктомии. Операция проводится в условиях поликлиники. Под местной анестезией в области расположения кисты с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкраивается слизисто-надкостничный лоскут П - образной формы, удаляется костная стенка, которая сохраняется в физиологическом растворе с антибиотиками, удаляется оболочка кисты, прилежащая к костной стенке альвеолярного отростка. Та часть кистозной оболочки, которая спаяна со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи, коагулируется с помощью шаровидного электрода в импульсном режиме «коагуляция» мощностью 6-8 ед. (60-80 Вт) по шкале Sensymatic Electrosurgery 600 SE с экспозицией 1- 2 секунды. Это позволяет полностью испарить эпителий оболочки и коагулировать её фиброзную часть. Таким образом, оставшаяся коагулированная часть оболочки кисты не позволяет нарушить целостность верхнечелюстной пазухи и является основополагающим этапом операции в профилактике одонтогенного синуита. Затем в образовавшийся дефект кости вводятся остеокондукторы с антибактериальными препаратами - «Коллапан» в виде геля, губки, пластин. Дефект передней части закрывался сохраненной костной пластинкой. Лоскут укладывали на место и фиксировали кетгутом. Всем пациентам проводилась периоперационная антибактериальная терапия с применением «Цифрана-СТ» в дозировке 500000, назначаемого за 1 час до операции и последующим его назначением два раза в сутки в течение 5 дней. После операции назначался холод стандартно, «Флогэнзим» по 2 т. 3 раза в день - 14 суток, аналгетики при болях, «Ангиовит» по 1 т. 2 раза в день - 30 суток, тщательная гигиена полости рта. Предложенная методика применена у 33 пациентов в соответствии с нормами этического протокола и информированным согласием пациентов. Из них 18 лиц женского пола и 15 - мужского Возраст пациентов от 18 до 55 лет, средний возрастной показатель - 36 ± 1,6 лет. Критериями эффективности электроцистэктомии явились - выраженность болевого синдрома, определявшегося по методике Хоссли-Бергмана и шкалы САН, наличие осложнений во время проведения операции и в постоперационном периоде. Динамика заживления раны контролировалась электротеромометрией десны, проводимой до операции, на 1,3,5,7,10 и 14 сутки после операции, исследованием концентрации фибронектина в ротовой жидкости методом ИФА до и после операции через 1,3 и 6 месяцев. Рентгенологический контроль с использованием прицельной внутриротовой рентгенографии, визео-графии с ортопантомографией и мультисрезовой спиральной компьютерной томографией определением оптической плотности кости по шкале Хаунсфилда позволил проследить динамику восстановления плотности костного дефекта в сроки 3,6,12 и 24 месяца. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием непараметрической статистики и критерия Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение. Результаты клинического исследования с изучением интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде по шкале Хоссли-Бергмана показал, что у 25 пациентов (82,5%) наблюдалась незначительная боль, у 8 пациентов (17,5%) боль была умеренной и снималась однократным приемом аналгетиков. Не было выявлено случаев гнойно-воспалительных осложнений. Данные денситометрии показали полное восстановление плотности костного дефекта через 12 месяцев у 26 пациентов (84,6%). У 7 пациентов (15,4%) редукция костного дефекта произошла на 85%. Через 24 месяца только у 2 пациентов оптическая плотность кости составила 91% относительно нормы. У пациентов с утолщением слизистой верхнечелюстного синуса в области кисты наблюдалось практически полное исчезновение отека, которое было прослежено через 12 месяцев после оперативного вмешательства с помощью мультислайсовой компьютерной томографии. Данные электротермометрии показали нормализацию температуры в области слизистой десны на уровне расположения кисты на 10-14 сутки постоперационного периода - 35,90С +-0,8 Исследование динамики фибронектина в ротовой жидкости показало его нормализацию в сроки 3.6±1,0 месяцев. Сроки нетрудоспособности пациентов составили 3,5±0,5 суток.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о простоте, рациональности и эффективности предложенной методики. Ее применение позволило во всех случаях провести лечение в условиях поликлиники, избежать операции синусотомии и связанных с ней возможных осложнений, отказаться от операции резекции верхушек корней зубов, находящихся в области кисты, сократить сроки нетрудоспособности и материальные затраты в 3-3,5 раза по сравнению с традиционными методиками.